腹痛诊断ppt.pptVIP

病例六 患者，女性，72岁，因“右下腹痛二天”入院 在下级医院诊断为“急性阑尾炎”，经过输液治疗无缓解，来上级医院准备手术治疗。 当时查体：T36.5℃,神志清，皮肤黏膜无皮疹，双肺呼吸音粗，心率80次/分，腹软，右下腹压痛，反跳痛可疑，右肾区可疑有叩击痛。查血常规示WBC5.1X109/L，N52%。尿常规示隐血阴性。双肾、输尿管B超无异常，腹部CT见胆囊萎缩，内有大结石，余未见明显异常。 考虑到患者老年人，腹痛不典型，且腹痛不特别剧烈，血象不高等情况，就先给予抗感染治疗。治疗中仍有不典型右下腹痛，复查血象不高，继续对症治疗。第三天查房时发现右侧背部、右下腹有簇状疱疹呈带状排列。至此才可以明确诊断为带状疱疹。经过抗病毒及局部治疗后好转出院。 此病例进一步证实了右下腹痛鉴别诊断的重要性和复杂性。 * * 腹痛特例 病例1：女性，46岁，后背疼痛酸胀3个月，呈束带样，夜间明显。多方诊治时轻时重，B超腹部无异常。 腹直肌间隙脓肿误为肠结石 阑尾炎误为子宫穿孔 宫外孕破裂致不能平卧不能确诊。 结肠癌自发破裂误诊为主动脉夹层。 * 急诊工作之注意 病例2： 男性，27岁，恶心、呕吐、腹痛、腹泻12h。T38.3 Bp90/60mmHg 神清，发热病容。双肺未闻异常，心率120次/分，律整。腹软，肝脾未触及，下腹轻压痛，耻骨上反跳痛，肠鸣音弱。尿便常规（-）ECG、胸腹透无异常。WBC