糖尿病社区慢病管理策略和措施.docVIP

糖尿病社区慢病管理策略和措施 　　【摘 要】对社区慢性病患者开展自我管理健康教育，让糖尿病患者掌握自我管理技能、践行健康行为，使其在日常生活中能用积极的态度来面对自己的疾病，改变其不良生活行为。患者及家属了解慢性病防治相关措施后，患者能主动管理自己的健康问题，正确面对和处理自己的疾病，从而达到了改善健康状况、提高生活质量的目的。 　　【关键词】慢病管理；糖尿病；治未病 　　随着社会经济的发展，由于人们不健康、不科学的生活方式，糖尿病患病率在逐年上升，且发病呈年轻化趋势。糖尿病各种慢性并发症严重威胁人们的健康，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残和致死率高，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担，并严重影响患者的身心健康[1-2]。社区糖尿病管理，是社区健康服务中心的一项基本工作，是针对社区糖尿病人群进行的一项社区干预管理程序，具有连续性、长期性、可及性的全科医学服务特点，本中心在糖尿病管理中创新思维，开创社区糖尿病管理新思路、新方法，介绍如下。 　　1 未病先防（健康人群） 　　1.1 定期健康体检 糖尿病患者主要集中在50岁以上中老年人，为早期发现，笔者将健康体检对象的年龄段扩大至45岁以上中老年人。同时为适应开展45岁以上中老年人及糖尿病患者全面健康体检的要求，社区卫生服务中心集中优势资源，专门成立社区健康体检部，全面负责健康体检工作。健康体检项目包括检测血压、血尿常规、糖耐量、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、体质辨识等，之后建立个人健康档案，深受社区居民欢迎和好评。 　　1.2 定期健康讲座 在约定发放体检结果报告单的时间，邀请上级三级医院专家进行高血压、糖尿病等慢性病的防治知识健康讲座，讲座中针对体检中发现的健康问题进行重点讲解，向广大居民普及慢性病的防治知识，指出居民对慢性病认识的误区和盲区。倡导中医养生理念，制定个性化的五志六欲情志和调、五音五味饮食音色方案。做到了健康教育讲座针对性强、现场气氛活跃、互动效果好。 　　2 既病防变（既病人群） 　　2.1早期诊断 从定期体检、日常诊疗、高危人群监测中，筛查常规化，充分利用双向转诊机制，早期确诊、干预，并纳入专案管理。同时给予已患糖尿病的人群有目的的讲解慢性病的概念，慢性病非药物治疗、终身治疗的重要性，正确认识药物的疗效和副作用，组织典范举办讲座，消除其心理障碍，放下思想包袱，激励其战胜疾病的信心。 　　2.2 饮食运动 运用中医治未病理念，发挥健康教育平台的优势，宣传中医养生保健知识，用中医理论解答生命节律及规律，培养社区居民的健康生活方式[3]。①健康饮食：品种多元化，每天吃种类不同的食物并注意食物的份量，各餐要定时并固定三餐间隔时间。每天最少吃5份水果和蔬菜，选择优质蛋白、低脂、低糖、低盐的食物，可以配合一些滋阴的食物，如山药、黄芪等，改变阴虚症状。②体育活动：运动能为糖尿病患者带来许多益处，不但能增强心血管功能、增强肌肉力量和身体的柔韧性、增强耐力和体魄、减轻或维持体重、削减疲劳和提升睡眠质量，而且能减轻焦虑和抑郁、调理身体平衡、恢复功能、预防便秘。体重指数控制在22～24。 　　2.3药物治疗 使用药物的目的是缓解症状、预防并发症的发生，糖尿病患者服用一种以上药物且时间较长，容易产生一些不良反应和副作用。同时对电视、广告中出现的新的治疗方法不要盲从，要咨询专业医师，多方面综合考虑这种治疗方法对自己是否合适。 　　3 瘥后防复（血糖控制有效者） 　　3.1 调畅情绪 在漫长的疾病过程中，糖尿病患者通常会产生一些负面情绪，如焦虑、抑郁、愤怒、恐惧，感到疲劳、疼痛等，因此糖尿病患者需要有一个积极的精神状态来阻抗这些负面情绪。平时可采取渐进式肌肉放松法改善焦虑情绪，多参加社会活动，向周围朋友倾诉自己的感受，还可以冥想、写下或想想能令自己感动的人和事使自己受到鼓励等。 　　3.2 定期随访 所有糖尿病患者均采取每2个月随访一次的方式，为患者测量血糖、血压，了解其服药的情况，掌握近期有无并发症及不适躯体症状，开展健康教育讲座、介绍中医养生方案，提供糖尿病健康处方，针对每个病例的具体病情，指导患者是否需要调整治疗方案，并强化非药物治疗措施的重要性，同时每年提供一次体检，主要包括体重、身高、腹围、血常规、尿常规、血糖、血脂、心电图等项目。 　　4 小结 　　随着慢性非传染性疾病的患病率和死亡率越来越高[4]，社区慢性非传染性疾病控制工作方案变得越发重要，国外数据表明80%以上的疾病可以在社区得到有效防治[5]。社区卫生服务首先是政府卫生工作的重要组成部分，是政府向大众提供经济、便捷的卫生服务的具体体现，是民生工程的一部分，因此，社区卫生服务的提供需要政府的组织、领导和支持才能完善三级医院转诊机制。其次加大宣传内部强化管理，社区医务人员是社区卫生服务的提供者，要不断学习，掌握全科