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浅述中晚期宫颈癌同步放化疗研究 　　据统计资料分析，全球女性所患恶性肿瘤中，子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[1]，放射治疗及手术治疗为常规治疗手段，但因仅为局部治疗手段，难以彻底消除潜在的亚临床症状和微转移病灶，治疗后仍有较高的复发率[2-3]，上世纪末，五项大样本前瞻性随机对照研究对比了1894例具有高危因素的宫颈癌病理，结果证明同步放化疗均优于单纯放疗。因此美国国立癌症研究院（NCI）提出将放疗联合含有顺铂的同步化疗作为中晚期宫颈癌的标准治疗。 　　1同步放化疗（CCR） 　　同步放化疗CCR（chemoradiotherapy）指在放疗的同时进行化疗。近年来，国内外开展了有关同步放化疗与单纯放疗的多项临床研究，结果表明以顺铂为基础的同步放化疗明显降低了死亡风险，因此同步放化疗已成为中晚期宫颈癌的治疗标准模式[4]。根据多项研究结果，美国国家综合癌症网络于2004年公布的临床诊疗指南中，已将同步放化疗作为巨块型宫颈癌的治疗标准。 　　2同步放化疗的对中晚期宫颈癌患者的作用 　　中晚期宫颈癌多已错过最佳手术时期，其治疗效果不理想，五年存活率低。因同步放化疗可明显提高患者生存率，降低复发和远处转移风险，目前绝大多说学者均认可同步放化疗对中晚期宫颈癌的治疗效果。 　　Morris[5]对388例宫颈癌患者进行随机分组研究，于1999年报道了其研究结果，经43个月的中位随诊时间，同步放化疗和单纯放疗组的5年生存率和无进展率分别为73%∶58%；67%∶40%（P=0.004）。由此可知局部复发及远处转移率单纯放疗组高于同步放化疗组，但同步放化疗组的副反应均高于单纯放疗组。 　　3同步治疗中化疗方案及剂量 　　3.1含铂类与不含铂类方案的分析调查 含铂类的化疗药物是治疗宫颈癌被认可的最有效的药物。1999年Whiney[6]对368例Ⅱb-Ⅳa无腹主淋巴结转移的中晚期宫颈癌进行前瞻性对照研究，结果显示DDP+5-FU组的总生存率为55%明显高于羟基脲组的43%（P=0.018）。 　　3.2以顺铂为基础的方案探索 　　3.2.1在宫颈癌联合放化疗方案中，国内外目前最常用属DDP单药治疗方案，上世纪九十年代初国内外报道剂量多为30～40 mg/m2 [7]。然而近年来越来越多的学者认为40 mg/m2剂量学者毒性偏大，以25～35 mg/m2 [8]更合适。 　　3.2.2单药DDP治疗的基础上，各国学者[9]经过多年实践经验和临床试验发现顺铂+健择，作为同步放化疗药物也显示出独特的优势。周晓红[10]等应用随机对照组的方法将100例分为观察组和对照组，对照组采用环磷酰胺1000 mg/m2 d1，8；阿霉素40mg/m2 d1；顺铂50 mg/m2 d3，4，5。观察组采用吉西他滨1250 mg/m2 d1，8；顺铂25mg/m2 d1。观察组完全缓解率和总体有效率为30%和94%，而对照组两者比例为16%和78%（P 　　[3]Powell ME. Modern radiotherapy and cervical cancer [J].Int J Gynecol cancer，2010，20（2）：49-49. 　　[4]Burnett AF， et al. A Phase Ⅱ study of gemcitabine and cisplatin in patients with advanced，persistent or recerrcut squamons cell carcinoma of the cervix.[J].Gynecol Oncol，2000，76：63-66. 　　[5]Morris M， et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer[J].N Engl J Med，1999，340（15）：1137-1143. 　　[6]Whitney CW， et al. Randomized comparison of fluorouracil pius cisplatin versus hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage ⅡB-ⅣA carcinoma of the cervix with negative para-aortic lymph nodes[J].a Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group study，1999，17（5）