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34例尿道下裂术围手术期护理体会 　　摘要：目的：总结患儿尿道下裂术（HS）围手术期的护理策略。方法：选取我院近年来收治的34例HS患儿。对其护理过程及结果进行总结。结果：本组34例患儿术后生命体征均平稳。其中33例引流正常，1例发生切口感染，引流不畅。其中32例2周后拔除尿管及造瘘管，1例发生尿瘘，1例发生尿道狭窄。结论：本组患儿通过精心护理，术后切口愈合良好，新尿道形成及站立排尿行为良好。 　　关键词：尿道下裂术（HS） 男性患儿 引流管 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.390 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0268-02 　　尿道下裂术（Hypospadias surgery，HS）是治疗男性尿道下裂的主流手术[1]。HS的最佳治疗年龄为1岁半以后至8岁以前。现选取我院2012年6月至2013年6月间收治的34例HS患儿，总结围手术期护理策略。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 基本信息。34例尿道下裂患儿均为男性。年龄1.5～6.5岁，平均（3.8±1.6）岁。其中冠状沟型14例；阴茎型11例；阴茎囊型7例；会阴型2例。患儿均采取Ⅰ期手术，全麻下行尿道成形术+膀胱造瘘术[2]。 　　1.2 方法。本组患儿采取精心的围手术期护理，包括备皮、饮食、心理、切口及引流、排尿指导等措施。 　　2 结果 　　本组34例患儿术后生命体征均平稳。其中33例引流正常，1例发生切口感染，引流不畅。其中32例2周后拔除尿管及造瘘管，1例发生尿瘘，1例发生尿道狭窄。 　　3 讨论 　　3.1 术前护理。手术前日常规备皮。清洁会阴部、包皮及阴囊。特别是皮肤褶皱处，应使用棉签蘸取碘伏擦拭。清洁时动作应轻柔，避免破皮。常规饮食。指导患儿进食高蛋白易消化的食物。由于术后早期患儿排气排便会有影响，因此术前5d开始由普通食物向无渣流食过渡。术前12h禁食，8h禁水。手术当日晨起行常规灌肠，帮助患儿术前排便排气。术前用药。术前预防性给以抗菌素治疗，避免术后感染。同时术前30min常规肌注阿托品0.02mg/kg，地西泮0.3mg/kg。 　　3.2 心理护理。入院后，患儿离开熟悉的环境，接触陌生的环境与人，同时还必须进行多项检查。加之年龄稍大的患儿由于生理外观的异常，容易出现心理自卑、孤僻。因此患儿内心容易感到恐惧不安。患儿对于各种医疗操作，均抱有一种惧怕抗拒的心理，导致医护工作开展的难度较大，不利于了解病情实施治疗。因此患儿入院后，诊治过程尽量安排家属陪同。护士应温柔亲切的对待患儿，取得其依赖，消除害怕心理，诱导其接受吃药、输液及适当的体格检查。积极与患儿亲近（如说话、游戏、逗乐、抚摸等），获取患儿信任，同时多采用积极语言鼓励患儿，减少患儿内心的不适应感。对年龄稍大的患儿讲话时，尽量使用简单的语言，增加亲切感，鼓励患儿勇敢的配合治疗。同时不时给予表扬，利于患儿积极主动的配合医护工作，早期获得康复。 　　3.3 术后护理。术后常规。患儿术后回病房，应备齐各种急救药品。给予氧气吸入，1.5L/min。术后严格至少6h，仰面平卧，用枕头垫高颈部。严密监护其呼吸、体温、血氧等生命体征变化。术后6h，可适当饮水5ml，若观察无呕吐发生，则可逐渐开始进流食。术后前3d测体温，2h一次；体温若正常，则改为2次/d。若发现体温升高，首选物理降温并告知医生明确病情，给予处理，当应用药物降温时，注意补充水分避免患儿虚脱。术后常规使用抗菌素，预防感染。 　　切口护理。注意患儿伤口护理，保持伤口敷料干燥清洁。每日更换敷料时，用碘伏清洗尿道口。擦干后喷上伤口护理膜，形成透气保护层，促使切口愈合，避免粘连发生。术后患儿咳嗽、翻身等腹内压增加时，容易牵扯伤口造成疼痛，甚至使得伤口裂开。可以利用腹带加压，防止腹内压突然升高的不利影响。 　　支架管与膀胱造瘘管护理[3]。术后妥善放置引流管，采用支被架固定切口区域，避免切口受压、引流管脱落。术后患儿躁动哭闹都容易引起引流管折叠导致引流不畅。因此，护士应交待患儿家属引流管的重要性，指导并协助患儿翻身及活动。每天定期更好引流袋，记录引流液的量、色及性质。每日清洗引流管，如引流管发生血块堵赛，则应及时采用氯化钠溶液冲洗。每日更换引流袋，保持引流袋低于造瘘口，避免逆行造成感染。嘱家属帮助患儿多饮水，避免感染。一般于术后2周拔除尿管，若患儿排尿正常，则隔日拔除造瘘管。 　　排尿护理。拔除造瘘管后，护士应当指导患儿及家属掌握正确的排尿方法。早期患儿应采取半卧体位，垫高臀部，轻托阴茎，帮助排尿。之后可逐渐过渡到半蹲体位，直至直立体位。从后面托住臀部，协助患儿逐步采用直立排尿。排尿方式的引导过渡，不但可以减少患儿不适，消除心理阴影，而且