银屑病中医药治疗进展.docVIP

银屑病中医药治疗进展 　　摘要：银屑病是一种增生性、反复发作的红斑鳞屑炎症性皮肤病，其皮损特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点，属于中医白?的范畴。本病病因不明，病程长，反复发作，不易根治，是我们临床常见且比较难治的一种皮肤病。按其临床表现的不同可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节型四种，临床上又以寻常型最多见。而寻常型银屑病中医辨证分为血热型、血燥型、血瘀型，相当于本病的进行期、静止期、退行期。近年来针对本病发展的不同阶段进行整体辨证，分型分期论治，应用中药内服及外治，并结合针灸等其他综合疗法，在临床治疗方面均取得较好的效果。伴随着免疫学、分子生物学不断发展，银屑病发病机理的研究将不断深入，对于临床指导治疗将进一步地提高。 　　关键词：银屑病；中医药疗法；综述 　　银屑病是一种临床上常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，中医称之为白?、松皮癣等。其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。按临床表现的不同可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节型四种，临床上又以寻常型最多见。本病病因不明，病程缠绵反复，是目前临床比较棘手的一种皮肤病。近年来，中医药治疗本病取得了一些新的进展，现综述如下。 　　1内治法 　　1.1寻常型银屑病 寻常型银屑病一般分为3型：即血热型、血燥型、血瘀型；相当于银屑病的进行期、静止期、退行期。 　　1.1.1血热型 血热证相当于本病的初发阶段，毒热偏盛，燔灼营血，皮疹以红斑丘疹为主，且发展迅速，新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，皮疹颜色鲜红，鳞屑较多，刮去鳞屑可见薄膜现象和筛状出血点。治疗宜清热凉血，解毒消斑；用药多选用牡丹皮、赤芍、生地、紫草、水牛角粉等清热凉血药。 　　刘长发等[1]用丹槐银屑浓缩丸（由紫草、白藓皮、大青叶、黄连、槐花、生地黄、赤芍、丹参、鸡血藤、白茅根、泽泻等共11味中药组成）治疗本病患者25例，临床总有效率为85%。王立新等[2]给予清营汤加减（水牛角6 g，生地黄12 g，牡丹皮10 g，玄参12 g，金银花12 g，连翘10 g，白芍9 g，白藓皮9 g，全蝎6 g等）治疗本病患者48例，总有效率为91.7%。李志鸿等[3]用凉血解毒方（生地黄、赤芍、紫草、茜草、大青叶、白花蛇舌草、半枝莲、白英、荆芥、防风、蝉蜕等）治疗本病，1剂/d，早晚分服，同时外用凡士林，疗效显著。 　　1.1.2血燥型 血燥证相当于本病的静止期，由于疾病反复发作，迁延不愈，热毒日久，耗伤营血，营血阴液亏虚，生风化燥，皮疹以斑片状皮疹为主，病情稳定，基本无新皮疹出现，原皮疹色暗红，鳞屑减少。治疗宜养血滋阴，润肤熄风；用药多选用当归、熟地、何首乌、鸡血藤、丹参等养血活血药。 　　李忠信[4]以养血祛风汤治疗本病，1剂/d，基本方为生地黄、当归、白芍、紫草、金银花、白藓皮、蝉衣。对照组采用口服甲氨蝶呤，外用皮康霜等西药治疗，10 d为1个疗程，1个月后判定疗效。结果，治疗组总有效率明显优于对照组。曾美根[5]自拟退银汤（天冬20～30 g，麦冬20～30 g，生地20～30 g，玄参15～25 g，蝉蜕6～9 g，荆芥6～10 g，防风6～10 g，丹参10～15 g，当归10～15 g，鸡血藤20～30 g），1剂/d，2次/d，15 d为1疗程，治疗2～4个疗程。治疗本病59例，治愈33例，好转20例，无效6例，有效率达89.8%。 　　1.1.3血瘀型 血瘀证相当于本病的退行期，由于疾病病程日久，导致热毒内蕴，耗液伤津，阴血亏虚，以致血瘀阻络，皮疹以暗红色斑块为主，颜色变淡，鳞屑减少。治疗宜活血化瘀，解毒通络；用药多选用益母草、当归、桃仁、红花、莪术等活血化瘀药。 　　张朝勃[6]用加味桃红四物汤（益母草30 g，连翘20 g，当归15 g，桃仁、红花、白术、茯苓、莪术、皂角刺、露蜂房各10 g，川芎、全蝎各6 g），1剂/d，治疗本病43例。同时皮损处外涂维A酸软膏，2次/d，1个月为1疗程，共治2个疗程，总有效率为83.7%。王倩等[7]治疗42例本病患者，治疗组口服活血祛淤解毒方（桃仁、红花、丹参、鸡血藤、莪术、鬼箭羽、白花蛇舌草），对照组口服接诊医师自拟方。结果显示，活血祛淤解毒方能起到降低血液黏度和改善微循环的作用，并未发现明显毒副作用。 　　1.2特殊型银屑病 苗伟等[8]自拟托毒除湿饮治疗掌跖脓疱病（脓疱型银屑病）37例。基本方：土茯苓25 g，白花蛇舌草30 g，败酱草15 g，白蔹10 g，生地炭15 g，生薏苡仁30 g，茯苓15 g，黄芪20 g，黄精15 g，全当归10 g，甘草10 g。掌部脓疱病加片姜黄6g，足跖部脓疱病加木瓜10 g，掌跖同时发病者加川牛膝10 g，1剂/d，15 d为1疗程，治疗2个疗程。结果：治愈率为54.1%，有效率为9