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急性心肌梗死护理研究进展 　　心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病严重类型的一种，在冠状动脉粥样硬化的基础上长时间严重的急性心肌缺血导致的部分心肌坏死，最后直接对心脏功能造成严重损害[1，2]。近年来急性心肌梗死的住院病死率逐年上升且趋于年轻化[3，4]，急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是由于冠状动脉粥样硬化一血栓形成，导致冠状动脉突然闭塞引起血流中断，部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。随着急性心肌梗死治疗水平的不断提高，护理水平也是非常重要的，下面就急性心肌梗死的护理进展做一综述。 　　1 AMI一般治疗的护理 　　1.1急性期护理 急性心肌梗死患者治疗初期的重要措施是绝对卧床休息，严格限制其运动，保持病房的安静，以达到降低患者代谢，减少心肌耗氧，减轻心脏负担为目的[5，6]，有利于心肌功能的回复，特别是在前2w内，患者的洗漱、饮食、大小便等都要有护士的帮助，此期间避免患者情绪激动。2w后病情稳定的患者需要在护理人员的帮助下站立行走等做适当的运动。 　　1.2吸氧的护理 可采用鼻导管或面罩给氧，根据胸闷、胸痛程度决定氧流量，通过吸氧来提高急性心肌梗死患者的动脉血氧分压，提高梗死灶周围的供氧量，降低梗死范围的扩大。一般持续给氧7d，病情严重的患者可适当的延长给氧时间。 　　1.3疼痛的护理 疼痛是急性心肌梗死患者最早表现出的症状，病情严重的患者表现为持续性的心前区疼痛，并可诱发心律失常甚至休克。所以要尽快止痛，保持患者安静，以免梗死范围扩大。一般药物不缓解，且有恶心、呕吐烦躁等症状，患者心率加快，增加心肌耗氧不利于损伤心肌的恢复，甚至使梗死的面积扩大。吗啡类药物可以抑制呼吸，所以在用药期间要严格控制药物的剂量并观察其疗效。 　　1.4输液的护理 最好使用静脉留置针开通静脉管道，便于监测中心静脉压。输液过程中在做好三查七对的基础上防止空气栓塞的发生并严格控制输液的速度，时刻监测患者的状态，防止患者心力衰竭的发生。 　　2 AMI溶栓治疗的护理 　　2.1溶栓前的准备 静脉溶栓治疗心肌梗死虽然简单易行，但风险很大，询证医学显示，在心肌梗死发病的6h内的溶栓效果最好，在12h内静脉溶栓对患者依然有效，但发病超过12h静脉溶栓对患者的病情不起任何作用。溶栓易引起出血，所以护士要掌握溶栓的适应症和禁忌症，掌握患者的各项常规检查结果，询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、持续高血压及近期大手术外伤等，同时还要稳定患者的情绪消除他们的恐惧心理和疑虑，取得配合[7，8]。溶栓治疗前还要准备好药物、抢救仪器和抢救包便于在患者发生心律失常时配合医生抢救。当患者决定静脉溶栓治疗时，护士要立即给患者建立双向静脉通道，一条用于输注溶栓药物，另一条用于补液。另外护士还要掌握血管再通的标准，有两种方法：冠脉造影标准和临床评价再通标准[9]。 　　2.2溶栓过程的护理 溶栓过程中严密监测患者的症状和体征：看患者有无出血现象，观察疼痛是否减轻；心电图监测：护士应该注意患者心律的变化，能掌握心电图波形的异常，做到准确记录，并及时通知医生；血压的检测：一般溶栓开始后每10min检测一次血压，直到患者血压稳定，以后可稍延长时间。心肌酶的检测：可以判断溶栓的效果。 　　2.3溶栓后并发症的护理 急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后最常见的并发症是：出血和心律失常，其他的并发症还有低血压，在梗死等。所以在患者溶栓治疗期间护士应该严密观察患者有无出血倾向，如果出血要及时采取适当的措施，特别要注意观察有无颅内出血。患者出现心律失常时护士要水岸掌握电除颤的操作流程便于及时配合医生抢救。低血压可能与给药速度过快有关，当患者出现低血压是护士应减慢给药速度，采用垂头仰卧位来处理。 　　3 AMI介入治疗的护理 　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以使急性心肌梗死患者冠脉再通和血运重建，提高早期存活率，降低死亡的重要手术。据、Weaver、Grines等研究发现[10，11]，AMI患者PCI手术和溶栓治疗30d病死率为分别为4.3%和6.9%且领着具有统计学差异 ，并且PCI术还可以减少患者脑卒中和在梗死的发生[12]。 　　3.1术前护理 接到急性心肌梗死患者要进行一般护理：让其绝对卧床休息，给予吸氧、建立静脉通道并抽血检查血常规。决定做PCI的患者，我们要事先询问过敏史后行泛影葡胺过敏实验及抗生素过敏试验。同时向患者及其家属讲解手术的必要性和手术的过程，让患者解除恐惧感和疑虑，使其在手术中配合医务人员。 　　3.2术中护理 要密切监测患者的生命体征：血压和心电图。术中危最严重，危害最大的就是心律失常，若患者出现心律失常，护士必须配合医生立即进行抢救，保持患者呼吸道通畅，立即除颤或心脏外按压并静脉给药处理；时刻监测冠状动脉内压力，避