108例早期脑梗死CT影像学回顾及分析.docVIP

108例早期脑梗死CT影像学回顾及分析 　　[摘要] 目的 回顾分析108例早期脑梗死的CT影像学特点，提升对早期脑梗死的认识水平。 方法 回顾分析108例早期脑梗死患者的影像学资料。结果 108例脑梗死患者6 h内CT检查阳性率为50.93%，主要表现不尽相同，相应区域密度的改变，大脑中动脉区，局限性低密度，或豆状核境界不清，或皮质髓质界面不清等。结论 超急性期脑梗死的CT诊断的特异性表现不广泛，应结合临床症状、体征及其他特殊检查做出相关诊断，以提高临床确诊率。 　　[关键词] 早期脑梗死；CT影像学；特异性；回顾分析 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0012-02 　　脑梗死是急性脑血管疾病中最常见的疾病，它是由于脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化，其高发病率、高死亡率以及高致残率引起广大医务工作者高度重视，早期影像学诊断对于早期治疗尤为重要，该研究回顾2005年1月―2013年1月108例脑梗死患者的CT影像学资料，以提升对脑梗死的认识及诊断水平，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有患者均符合第4届全国脑血管病会议通过的急性脑梗死诊断标准。该课题108例患者中，男65例，女43例，均为中老年患者， 年龄42～75岁， 平均年龄（53.13±10.68）岁，其中合并高血压病史76例，合并高脂血症病史68例， 合并糖尿病史34例，合并冠心病史31例， 合并吸烟史42例，合并饮酒史60例。所有患者均起病急，临床主要有肢体麻木、偏瘫、语言障碍、昏迷等症状，患者均在发病6 h内行CT检查，24小时及2周后分别复查CT扫描。 　　1.2 影像学检查方法 　　患者仰卧位以听眦线为基线，行常规颅脑CT扫描（Siemens 公司Somatom Plus4 全身CT扫描仪）， 层厚、层距为10 mm， 怀疑区行层厚层间隔5.0 mm 扫描，重建矩阵512 ×512，标准算法，显示野24 cm，管电压120 kV，管电流240 mAs，采用窗宽80～100 Hu，窗位35～40 Hu。 　　1.3 观察项目 　　回顾观察急性脑梗死患者发病6 h内首次CT检查和发病24 h CT检查的影像学改变，找出、分析两个不同时期的影像学特征，为临床对急性脑梗死的诊疗提高参考依据。 　　2 结果 　　108例缺血性脑梗死患者发病6 h内首次CT检查，29例患者有不同的影像学改变，24 h后复查CT，60例患者有不同的影像学表现，阳性率为55.56%，2周后所有患者的影像学均表现较典型的脑梗死征象（表1）。 　　在24 h检查阳性表现的60例患者中，发生在左侧大脑半球梗死26例，右侧大脑半球19例，基底节区9例，小脑半球4例，桥脑2例，其表现为相应区域密度的改变，大脑中动脉区，局限性低密度，或豆状核境界不清，或皮质髓质界面不清，可伴有脑沟变窄，脑回肿胀两侧不对称、消失，脑室受压变形，大脑前动脉区征象亦有相应改变，双侧额极低密度，基底节区，基底核结构不清晰，密度轻微减低，内外囊轮廓不能清楚分辨，小脑和桥脑区域为斑片状稍低密度影，边缘模糊，24 h后复查，首次检查有阳性表现的患者，并且经及时溶栓的17例患者中，14例低密度灶范围较前明显缩小，3例完全再通。 　　表1 发病不同时期影像学改变的阳性[n（%）] 　　3 讨论 　　脑梗死是急性脑血管疾病中的常见病、多发病，而缺血性脑梗死又是脑梗死中最常见的类型为[1]，缺血性脑梗死主要由脑组织局部血管狭窄、血栓形成而出现血流供应不足或中断所致，通常好发于大脑中动脉、基底动脉、椎动脉等[2]，脑梗死可分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期等4期。 　　脑组织对缺血缺氧十分敏感，缺血区持续性缺血缺氧十几分钟后，即可产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿，在局部血流完全阻断后即可发生永久性神经元坏死，在脑梗死最初几小时内，梗死的脑组织发生缺血与水肿，继而脑组织出现坏死，水肿加重，尚未出现脑实质的坏死，但 脑 组 织 的 水 分 每 增 加1%，CT值才降低2.5～2.6 HU[3]，只有脑水肿达到一定程度时，CT检查才有梗死病灶特征性表现，因此，在发病超急性期CT影像上通常不能观察到特征性梗死改变[4]，但会有一些相应的影像学改变，如果此时有足够的血流再灌注，受损的脑组织是可以恢复正常，本课题表明，首次检查有阳性表现的患者，并且经及时溶栓的17例患者中，14例低密度灶范围较前明显缩小，3例完全再通，这说明，在超急性期通过影像检查发现脑梗死的征象尤为重要，它可以为临床早期溶栓治疗提供可靠必需的依据。对 内的脑梗死患者，应通过早期 影像学的改变，特别是超早期大面积脑梗死 特征结合