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中西医结合认识双心医学 　　【摘要】双心医学（psychocardiacology）作为一门心脏病学与心理医学交叉的综合学科，在强调心血管疾病诊治的同时，关注患者的心理健康。近年来，我国医学界对双心医学的研究与讨论持续不断，双心医学越来越受到重视。本文从中、西医两方面谈对双心医学的认识，并针对其优缺点提出中西医结合治疗双心疾病。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】双心医学；心血管疾病；心理疾病；中西医结合治疗 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.15..02 　　近年来随着生活水平的提高，受不健康饮食、活动锻炼少、社会压力大等因素影响，我国心血管疾病发病率逐年升高，在临床实践中我们经常碰到一部分具有典型的心绞痛发病症状（心前区疼痛、胸闷、气短、心慌等）的患者经过一系列系统诊查，如心电图、动态心电图（Hloter）、心脏超声甚至冠状动脉造影检查等，未发现明显异常或只有轻微冠脉病变，但在给予相关药物治疗后，患者症状未见明显缓解，甚至加重或增多。也有患者在植入支架或起搏器前后判若两人，术后发生精神障碍的比例明显增 　　加[1-2]。这些患者均可能存在严重的心理疾病，如抑郁、焦虑。这些患者反复就诊于各大医院心内科、消化科、呼吸科等，由于普通医生不具备心理方面的知识、对本专业以外的疾病了解不足，导致大量患者误诊、漏诊。另外患者也不知道患上了心理疾病，不会去看心理门诊，因此久而久之患者心理负担增大，抑郁、焦虑更重，甚至出现自杀倾向，爆发医患矛盾。复旦大学公共卫生学院流行病学教研室在2004年4月～2005年2月进行的一项名为《中国城市非精神科患者抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究》表明：心血管患者伴发抑郁、焦虑率高，分别为22.8%和70.9%，且女性发病率高于男性；心血管医生对抑郁/焦虑患者诊断率低，分别为3.7%和2.4%。对抑郁、焦虑患者治疗率更低，均为2.4%[3]。为了明确诊断和针对性治疗心血管疾病合并心理疾病的患者，近年来逐渐兴起了一门新的亚专科――心理心脏病学（双心医学），又称为精神心脏病学或行为心脏病学。双心医学提倡双心同治，在治疗患者心脏疾病的同时，注重患者的心理疾病。临床上遇到心血管疾病合并心理疾病的患者，及时给予心理治疗，即取得了良好的疗效，又避免了医疗资源的浪费。以下本文从中、西医两方面谈对双心医学的认识，讨论中西医结合对双心疾病的治疗。 　　1 西医对双心医学的认识 　　早在十九世纪初，德国精神病学家Heinroth提出心身疾病的概念，此后现代医学对心身疾病的认识不断深入，到了现代，随着医学模式由过去的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，面对心血管患者心理问题逐渐增多，存在明显抑郁、焦虑情绪的事实，双心医学概念逐渐受到重视，相关研究逐渐增多。1989年国外医学专家提出双心医学概念。1995年北京大学人民医院心内科胡大一教授开始开展“双心”服务。2005年，胡大一教授提出双心医学概念。2006年，胡大一教授举办双心医学培训班。2013年，中华国际医学交流基金会“双心”专项基金暨卫计委“健康――从心脏到心理”项目在北京启动。2014年，广州南方心血管会议提出双心医学必将发展成为正规的一个临床亚专科。现在越来越多的医院开展了双心门诊，越来越多的临床医生认识到了双心疾病的存在。现代医学研究已经证明，人体的情绪与疾病密切相关。消极情绪可促使人的心理活动失衡，从而引起机体内环境改变，导致神经、内分泌机能失调，对人体健康产生十分不利的影响。心理障碍患者处于精神应激状态，其交感神经兴奋性高，体内皮质醇激素和儿茶酚胺增多并伴有血小板激活以及内皮功能紊乱，这些变化将大大促进心血管疾病的发生、发展，增加冠心病的发病率和病死率。心理障碍，目前研究最多的抑郁、焦虑已成为心血管疾病的独立危险因素，将严重影响心血管疾病患者的预后。目前临床上对存在心理疾病患者的诊断主要采用国外开发的自评焦虑抑郁筛查量表，如BECK焦虑抑郁量表、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、广泛性焦虑问卷（GAD-7）等，国内尚未出现专门针对国人的诊断标准。但其仅是筛查，并不能明确诊断，明确诊断需会同精神科医生一起作出。在治疗上包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗主要指：认知行为治疗、人际心理治疗及运动治疗。药物治疗多给予抗抑郁、焦虑药物：①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（赛乐特等）。②5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法新等）。上述药物对患者的焦虑、抑郁状态均有明确改善，但与心血管病的多种药物之间可能相互影响，因此冠心病患者的使用是有争议的[4]。 　　2 中医对双心医学的认识 　　中医的文献论著中并没有“双心病”的概念，但在论及“胸痹”、“心悸”等心脏病的章