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主动脉夹层早期诊断研究进展 　　【摘要】主动脉夹层是指各种原因导致主动脉内膜破裂，血液从主动脉内膜破裂口进入中层，主动脉壁随即发生分离，形成真假两腔的一种疾病。主动脉夹层是目前临床一种非常凶险的疾病，如果该病未及时得到诊治，发病后7d内病死率高达70%，发病后3个月可高达90%。由此可见，及时、准确地诊断主动脉夹层就显得至关重要。本文即对目前临床主动脉夹层的相关知识作一综述，现报告如下。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】主动脉夹层；内膜破裂；研究 　　【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02 　　【Abstract】Aortic dissection is refers to a variety of reasons leading to the rupture of the aorta and blood from the aortic intimal rupture mouth enter the middle and aortic wall immediately separated，the formation of true and false lumen of a disease.Aortic dissection is at present clinical a very dangerous disease.If the disease is not timely treatment， after the onset of mortality within 7 days of rate as high as 70%.After the onset of 3 months can be as high as 90%.thus，timely， accurately in the diagnosis of aortic dissection is very important.This paper is on the current knowledge of the thoracic aortic dissection for a review，report as follows now.. 　　【key words】Aortic dissection；intimal rupture；study 　　1 流行病学 　　流行病学研究调查认为，主动脉夹层发病率约为5/106～30/106，而急诊胸背痛患者则高达0.5%，男女发病比例约为2：1，男性发病年龄显著低于女性[1]，A型主动脉夹层发病年龄显著低于B型[2]。 　　1.1 发病诱因 　　主动脉夹层发生的主要机制是主动脉壁中层发生变性、坏死，胶原蛋白、弹性纤维异常，在内膜破裂的基础上即可发生。研究认为，Ehlers-Danlos（埃莱尔 当洛）综合征、马凡综合征、动脉粥样硬化、高血压等均可导致或促使主动脉夹层的发生[3]。 　　1.2 临床症状 　　主动脉夹层最主要的临床症状就是突发性剧烈疼痛，可持续数小时甚至数天，且常伴随有胸痛、腹痛、背痛。临床症状与主动脉夹层分型密切相关，A型主动脉夹层主要表现为胸，B型主动脉夹层主要表现为腹痛、背痛。 　　2 实验室检查 　　2.1 平滑肌肌球蛋白重链（smMHC） 　　在主动脉夹层发生过程中，血管壁中层被破坏，作为平滑肌细胞的结构蛋白之一，smMHC释放入血，血清smMHC水平随即升高。陈文忠等[4]报道，主动脉夹层患者发病后血清smMHC水平迅速升高，发病6 h内检测血清smMHC水平对主动脉夹层的早期诊断、预后判断具有重要临床意义。 　　2.2 可溶性弹性蛋白片段 　　弹性蛋白是主动脉壁最主要的结构蛋白之一，弹性蛋白降解在主动脉夹层发生、发展过程中发挥巨大的作用，因此可溶性弹性蛋白片段检测有助于主动脉夹层的诊断。Shinohara T等[5]报道，血清可溶性弹性蛋白片段不仅有助于急性主动脉夹层的诊断与筛查，而且还有助于急性主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别诊断。 　　2.3 D-二聚体（D-D） 　　D-D是交联纤维蛋白降解产物，目前临床主要将其用于血栓性疾病的诊断。在主动脉夹层发生时，血管壁损伤诱发凝血反应，血浆D-D水平即升高。焦丕奇等[6]报道，De Bakey I型急性主动脉夹层患者血浆D-D显著高于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅱ型与Ⅲ型急性主动脉夹层患者血浆D-D相比差异无统计学意义（P0.05）。进一步研究分析显示血浆D-D水平与急性主动脉夹层患者是否发生并发症以及生存时间密切相关。 　　2.4 影像学诊断 　　2.4.1 计算机X线断层扫描（CT）与数字减影血管造影（DSA） 　　目前临床多采用多排CT，其具有检测速度快、重