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中医脑病病症脉象诊疗案例探讨 　　摘要：中医脑病的病症通常原因复杂，而且会导致人形体神态都有所变化，通过脉象诊疗的方式可以辩证的分析患者的体质、生理及病理的状态，并且判断病情发展的过程，确定药方。目前脉象诊疗的临床应用已经收到了广泛重视，而且在临床脉诊中取得了良好的效果，本文通过叙述三例脑病案例，分析了脉诊治疗脑病的过程与效果。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：脑病；中医；脉象；案例 　　【中图分类号】R241.19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0041-01 　　1头晕例 　　赵某，女性，26岁，银行职员。自感疲劳、乏力，前额及太阳穴偶有头痛，恶心，体瘦，面色萎黄，两颧微红，纳差，眠可，二便调。因头晕2个月于2012年11月2日来就诊。舌淡，苔薄白。脉象特征：右脉脉形不清，右脉弱、涩、缓、散、柔、薄，左脉直、刚、细、动、浮。诊断结果是头晕。辨证：心脾二虚，气血不足。方药：归脾汤加减。黄芪30g，党参30g，炒枣仁30g，川芎20g，茯苓15g，当归12g，白术15g，防风15g，龙眼肉12g，远志9g，木香9g。7剂水煎服。二诊，患者头晕症状消失，自觉身有力，能够进行一定的家庭劳动，诊其脉，双手散、弱、缓、柔的特征减轻，上方加桔梗9g，继服7剂后，诸症悉平。 　　按：患者脉薄、弱、浮表征出其体质为金形人，金形人形体消瘦，脉壁较薄，脉位较浅，气血相对不足；左脉细、刚、直、动表征出患者的个性的特点为认真负责，个性谨慎，易于操劳和思虑，故脉管壁张力相对偏高，谐振波较多；右脉柔表征出气虚，脉道表面张力低；脉散，脉形不清表征出气的统摄功能失职，故脉来扩之有余，而回收不足；脉弱表征出气血不足，对脉管壁形成的反作用力弱；脉涩表征出气血运行不利；脉薄表征出气血不足，无力营养肌肉组织；脉缓、进多退少、来怠去急表征出心力疲劳，血流速度偏慢。 　　综合上述脉象要素，可以得出，患者为银行职员，近期加班处于过劳状态，尤其是劳心，耗伤心脾，气血不足，上能上充营养脑髓，故出现头晕、面色萎黄；气血不足，无力营养四肢，故出现乏力。《脉如》曰“思虑劳神过度，伤心，脉虚涩”。《李东垣内外伤辨脉》曰“窃谓劳役之中，亦尚有劳心劳力之辨。形苦志苦，不得混治……劳力脉涩而芤，劳心脉细而结。劳力脉强而坚，劳心脉虚而散”。治疗当以益气养血，升举清阳为主要治法。 　　2麻木例 　　赵某，女性，59岁，工人。自觉头麻2～3d，于2012年11月25日来就诊。患者平素易心痛、胃痛或腹痛，其特点为部位不固定。近期增加了头麻的症状，但无头晕、头痛和四肢活动不利。自述口中有时能吐出粘液，每2～3日可出现矢气如雷鸣，大便不畅，有时干。既往有高血压病、糖尿病病史，现服用降压药物和降糖药物后控制在正常范围，纳可，眠浅易醒，小便调。舌红，苔薄白。脉象特征：整体脉为双手脉沉、散、弱、缓、粗、涩、短、稠；局部脉为右关脉弱、薄、思动。诊断：麻木。辨证：气虚痰阻气滞。方药：六君子汤加减。党参30g，白术15g，茯苓30g，炙甘草6g，陈皮9g，清半夏9g，厚朴15g，枳壳12g，紫苏叶15g，防风15g，佩兰12g。7剂水煎服。二诊，患者头麻症状消失，自觉身有力，能够进行一定的家庭劳动，诊其脉，双手沉、散、弱、缓的特点减轻，上方继服7剂后，症状完全消失。 　　按：脉沉、弱表征出气虚，激发功能降低，无力外出，所以脉位沉，鼓动无力，应手力弱；脉短、涩、缓表征出气的推动运行的作用减低，所以脉象每搏走行的距离短而不畅；脉散、粗表征出气的固摄作用作用降低，所以脉形散漫边不清，脉象横向回敛的力量弱；右关脉弱、薄表征出脾胃的功能降低，气血精微化生不足，故而脉管壁较薄；脉稠表征出气的气化作用降低，影响了水液的生成、输布和排泻，导致了痰湿内生；右关脉动表现为脉势的结滞感，表征出患者易多思多虑的个性特征。《脉如》曰“脉来虚散，喜伤心也。结滞思伤脾也”。 　　综上述脉象特征可得出，患者长期思虑过度，伤气耗血，生湿生痰，阻痹气机，气机运行不利，到处走窜，故患者疼痛部位不固定，气机上窜则出现头麻；痰湿阻滞，气机不畅，故每二至三日可出现矢气如雷鸣，大便不畅。治疗当以解思定虑，健脾益气，化痰为主要治法，药证相合，故而取效。 　　3脑鸣例 　　张某，男性，72岁，火车司机。因脑鸣5年余于2012年12月14日就诊。患者自述无明显诱因逐渐出现脑中鸣响，耳不鸣，偶有头痛、头晕，双目微赤，皮肤苍色，形体适中，纳眠可，二便调，舌红，苔白厚薄黄。脉象特征：双手脉数、进多退少、来驶去怠、热；右关、尺脉细、刚、直；左寸、关脉粗、上、浮、动、热；左尺脉沉、细、枯。诊断：脑鸣。辨证：气机上逆，风火上扰。方药：天麻钩藤饮加减。天麻30g（先煎），钩藤30g（后入），石决明15g，栀子1