名老中医张远巧用黄芪经验.docVIP

名老中医张志远巧用黄芪经验 　　【摘 要】 张志远先生临床治疗肥胖、中风、痿证、自汗、消渴、水肿等多种疾病时常重用黄芪，取得明显疗效，其用之有度，加减运用灵活自如，文中总结其巧用黄芪之经验。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 黄芪；临床应用；张志远 　　【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0044-02 　　黄芪性平，缓，味甘，微温无毒，归肺、脾、肝、肾经。其气薄而味厚，可升可降，为阳中之阳。《神农本草经?上经?草》记载：“味甘微温。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病”，将其归为上品。《名医别录?卷第二》指出：“无毒。主治妇人子藏风邪气，逐五藏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泄利，益气，利阴气”。《本草备要?草部》言之：“黄芪生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热，炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃，生血生肌，排脓内托，疮疡圣药”。说明黄芪功效众多，临床应用广泛。 　　黄芪具有补、泻双向调治作用，既能益气又可利水。少量黄芪有升血压的效果，超过30g则能扩张血管使血压下降。张志远先生认为治疗肥胖用黄芪可益气消脂、治疗中风可行气活血、治疗痿证可补中生肌、治疗自汗可固表止汗、治疗消渴可温中补虚、治疗水肿可利水消肿等。张老处方谨慎，注重疗效，突出验、便、廉。临证70余年，组方用药灵活多变，仅黄芪一味，临床应用就有诸多变化，现就张老对黄芪的临床应用经验介绍如下。 　　1 益气消脂治疗肥胖 　　张老针对体重超标，缺乏运动，困倦乏力，打鼾声明显，大便稀溏日行数次的肥胖症患者，创减肥汤，方用黄芪80g，绞股蓝30g，生首乌30g，泽泻20g，虎杖10g，水煎分三次服，三十剂为1个疗程，连用60日，有明显轻身减肥的效果。肥胖症患者，多因脾胃虚弱致气虚痰湿为患，张老认为黄芪在此作用有五点：一为益气、二可降压、三能消脂、四使血糖降低、五则利水排尿，只有大量给予方可见功，遂重用黄芪至80g。另外，绞股蓝可益气健脾、清热利湿，配合使用，增加黄芪的功效；虎杖散瘀利湿、清热化痰；泽泻、首乌皆能利水消脂、降浊除湿[1]。全方以益气为主，兼以利水除湿，组方巧妙，配伍严谨。除此患者还应控制食量，合理膳食，减少肥肉、动物油、贝壳类等高脂高糖食物的摄取，并配合锻炼，适度运动，可以每天练习太极拳，步行三公里，综合治疗，增强疗效。 　　2 行气活血治疗中风 　　王清任在补阳还五汤中大量使用黄芪，每剂最多可用到250g。张老法其经验，治疗中风时，在补阳还五汤的基础上加丹参、当归、水蛭、地龙、大黄以活血化瘀，通利经络，组成祛瘀汤，方中黄芪100g，川芎18g，葛根15g，丹参30g，当归15g，水蛭10g，地龙10g，大黄2g，每日一剂，水煎分三次服，20～40d为1个疗程。现代药理研究表明：黄芪煎剂可明显使体外血栓的长度、湿重、干重减少，抑制红细胞聚集，降低血浆纤维蛋白质量[2]；尚可明显降低各切变率下的全血粘度，改变红细胞的变形能力，对血小板聚集有明显抑制作用[3]。通过重用黄芪增强行气的作用，气行则血行，推动血运、活血祛瘀，再配合血肉有情之品的水蛭、地龙，通行经络、搜邪息风；丹参、当归活血；大黄清热，临床验证效果显著。其中黄芪用至300g，更能提高疗效而无不良反应。 　　3 补中生肌治疗痿证 　　张景岳《本草正?山草部》言黄芪：“因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉”。由此可见，黄芪在治疗痿证中可以发挥重要作用。张志远针对黄芪的这种功效，创制大黄芪汤治疗痿证，方用黄芪200g，怀牛膝30g，鸡血藤60g，桂枝30g，独活15g，千年健15g，人参15g，川芎15g，当归30g，生姜5片、大枣10枚（劈开），每日一剂，水煎分三次服。本病为脾胃虚弱、肝肾气血亏虚、风湿侵袭，使血脉痹阻，肌肉筋骨失养所致，以黄芪为主药，大补中气。配人参益气提摄；怀牛膝引血下行；桂枝通阳化气，千年健、独活祛风除湿、通痹壮骨；鸡血藤、川芎、当归祛瘀生新、舒筋通络[4]；补气健脾、滋补肝肾，使气血得以运行于全身，荣于肌肉。 　　4 固表止汗治疗自汗 　　自汗之病多主虚，主要病机为阴阳失调，气虚腠理不固，而致汗液外泄。重者溱溱不已湿透衣衫。《伤寒论》第21条： “太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。张老在桂枝加附子汤的基础上画龙点睛，创桂枝加附子黄芪汤，方用黄芪50g，桂枝9g，白芍12g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚（劈开），炮附子9g，水煎分三次服，每日一剂。其中大量黄芪可以益气固表止汗，如《本草逢原》言“黄芪能补五脏诸虚 ，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止”。桂枝