残疾人个人训练档案(模板).docVIP

PAGE 2PAGE 1个 人 基 本 情 况姓 名性别□男 □女出生日期年 月 日民族监护人姓名与残疾人关系□配偶 □父母 □兄弟姐妹□祖父母 □邻里 □其它联系电话家庭住址残疾人证□有 □无户籍地址所属街道及社区婚姻状况□未婚 □已婚 □离异 □丧偶职 业□就业 □未就业 □务农文化程度□文盲 □小学 □初中 □高中（中专） □大学（大专） □大学以上主要生活来源□个人所得 □不定期社会救助 □享受最低生活保障（城市） □享受五保供养（农村） □家庭供养 医疗保障情况□享受城镇职工基本医疗保险 □享受农村合作医疗 □得到医疗、康复救助 □有其它医疗保险 □城镇居民医保 □ 费用全部自理 其他福利情况□重残补助 □残疾人优惠/免费乘车卡 □残疾人慢病救助卡 生活自理程度□完全自理 □需他人部分帮助 □完全依赖他人帮助主要残疾□视力（□盲 □低视力）□听力 □言语（□失语 □发音障碍 □其他）□肢体（□偏瘫 □截瘫 □脑瘫 □截/缺肢 □儿麻后遗症 □关节疾患 □畸形 □其他）□智力