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心包穿刺术中常见并发症防范措施 　　【摘要】 目的 了解心包穿刺术中的常见并发症。方法 对需要作心包穿刺的心包积液患者56例进行82次心包穿刺， 对穿刺抽液过程中的并发症进行分析， 找出防治对策。结果 一次穿刺成功76人次， 成功率92.68%。心包穿刺并发症：出现短阵室性心动过速5例， 频发室性期前收缩4例， 心动过缓3例， 高度房室传导阻滞3例， 急性左心衰6例， 休克1例。结论 作好心包穿刺前技术准备， 认真复习患者病历和全部检查资料， 选准合适的穿刺点， 估计穿刺进针深度， 准备好抢救用药和抢救设备， 可减少穿刺术中出现的并发症。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 心包穿刺术；并发症；防范措施 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.108 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2002年5月～2012年5月河南省镇平县人民医院心血管内科住院患者中心包积液患者56例， 进行82次心包穿刺， 年龄最小23岁， 最大69岁。穿刺前吸氧， 进行心电监护， 血压监测， 建立静脉输液通道， 备好除颤仪及全部抢救药品。 　　1. 2 操作方法与穿刺部位 　　1. 2. 1 操作方法 术前作普鲁卡因皮试。向患者说明穿刺目的， 消除患者紧张情绪， 必要时给予镇静剂。患者取半卧体位， 暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界， 选好穿刺点。选择积液量较多的位置， 但应尽可能的使穿刺部位离心包最近， 同时尽量远离、避免损伤周围脏器。检查患者血压和心率， 并作记录。 　　1. 2. 2 穿刺部位 其中48例在心脏彩超引导下进针， 沿超声确定的部位、方向及深度进针；38例取左侧第五肋间， 心浊音界内侧1～2 cm处， 向右偏脊柱方向徐徐进针刺入心包腔， 穿刺针尖入皮下后， 助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接， 并抽吸成负压， 当穿刺针入心包腔后， 胶管内立即充满液体， 此时即可停止进针， 以免触及心肌或损伤冠状动脉；20例取左肋弓与剑突夹角向上向后与腹壁呈30～45°夹角徐徐进针；4例从右肋弓与剑突夹角紧贴胸骨向上向脊柱方向进针。 　　2 结果与分析 　　一次穿刺成功76人次， 成功率92.68%。穿刺术中的并发症发生情况：出现短阵室性心动过速5例， 频发室性期前收缩4例， 心动过缓3例， 高度房室传导阻滞3例， 急性左心衰6例， 休克1例。 　　2. 1 心电示波屏上出现室性心律失常时， 患者诉有穿刺痛， 施术者感觉穿刺针有搏动感， 待穿刺针稍退出约0.5 cm时， 心电示波屏上抬高的S-T段立即回到基线， 多数早搏自行消失。有2例持续10 s， 静脉推注利多卡因25 mg后恢复。分析产生原因：穿刺针尖在心脏舒张时点状刺到心肌表面引起。预防措施：在心包穿刺时操作者动作要轻且缓慢徐徐进针， 待有落空感， 抽得积液后， 要将穿刺针固定于一定位置， 以免穿刺针跟随心脏搏动进针渐渐加深， 刺伤心肌。若心包积液量较大抽液量超过200 ml时， 若需继续抽液可将穿刺针稍稍退出少许， 固定后缓慢继续抽取积液。在心包穿刺中若发现S-T段持续抬高， 要立即拔出穿刺针严密观察心率、血压情况， 及时作出相应处理。 　　2. 2 穿刺中出现急性左心衰6例， 平均年龄66岁， 均为一次性穿刺成功， 抽液速度偏快。分析：患者高龄， 多数已经有动脉粥样硬化， 心脏舒张功能即左室顺应性下降， 随着心包积液量的不断抽出， 回心血液量在短时间内急剧增加， 当回心血量超出左室搏血量时， 可能发生左心衰竭。预防措施：对于年龄60岁的老年患者， 进行心包穿刺抽液时抽液速度要慢， 每次抽取心包积液量不超过200 ml， 首次抽液量最好在100 ml。处理措施：抽液过程中若发现患者呼吸频率加快， 呼吸浅表， 要立即停止抽液， 患者采取坐姿， 双下肢下垂， 给予高流量吸氧， 同时静脉推注呋塞米20 mg， 必要时给予吗啡注射可缓解。心包积液抽取速度和抽取数量， 是根据患者的年龄、发病原因和入院时的临床症状及生命体征具体而定的， 个体差异很大。作者曾对住院时已出现大量心包积液填塞的1例患者在心脏彩超的引导下， 应用局部麻醉药物局部麻醉， 试穿心包积液确诊为化脓性心包炎， 立即将穿刺针换为粗号针头， 患者此时出现脉搏消失、血压降低， 当时测血压40/0 mm Hg 　　（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者口唇甲床发绀。加快抽液速度时， 抽出化脓性心包积液量约500 ml后， 患者血压60/40 mm Hg， 患者口唇甲床发绀症状缓解。随后减慢抽液速度， 同时备用生理盐水冲洗心包， 前后共计抽取积液量（除冲洗液外） 　　965 ml， 抽液共计耗时45 min， 解除了患者心包填塞征。整个术中患者未出现