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16例胸部平片不典型肺癌病例诊断分析 　　摘要：回顾性分析16例胸部平片不典型肺癌的X线诊断，以进一步提高对肺癌的X线诊断水平。X线胸部平片检查、CT扫描检查是发现肺癌的一个主要检查方法。可以提供对肺癌早期诊断、早期治疗。提高肺癌患者生存率的关健。肺癌有不同类型X线特征，形态不典型患者表现为索条状，点状、短索状深白阴影，或手指样等改变。如不作细致对比观察则易漏诊、误诊而延误治疗。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：肺癌；胸片；X线诊断分析 　　肺癌为常见的恶性肿瘤，及时发现和作出正确诊断至关重要[1]。典型肺癌的X线平片表现为肺内孤立性分叶状结节状肿块阴影、肺不张及肺门淋巴结肿大等。但有时肺癌的X线表现不典型，易被忽视，失去及时作进一步检查的机会，而延误治疗。为了进一步提高我们对这一类肺癌的认识，我们收集了我院2010～2015年16例肺癌的胸部平片，并与结合临床和其他检查进行对照分析，现回顾分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组收集我院2010～2015年16例肺癌的胸部平片，胸部CT，对所摄取的胸部X光检查进行回顾分析，首先把X线形态比较典型，诊断上并无很大困难的病例排外。其次把诊断上虽存在一定困难，但经过进一步病理检查，CT扫描检查等能明确诊断的也排除在外。余下病例大多是一次检查末能作出肺癌的明确诊断，有的经过反复多次随访调查和多次复查，才逐步明确诊断。另有一些患者在最初检查时并不怀疑有肺癌的存在，大多在临床上出现转移或手术探查时才发现病变的存在，所以说这些病例都是胸部X线平片表现不典型，在诊断上存在一定困难的病例。 　　1.2方法 16例肺癌患者均进行常规胸部正位、侧位平片和胸部CT扫描检查及病理检查。我们对这16例肺癌胸部平片进行分析，恃别是在大多数患者就诊时仅先作平片检查的情况下，可能在提高对肺癌的警惕性，减少遗漏和误诊方面有一定帮助。 　　2 结果 　　X线表现：16例肺癌胸部平片的表现从其不典型的形态和部位两方面进行分析，主要从形态方面进行分析，在形态上有时同一病例有数种异常表现同时存在。 　　2.1不典型形态 　　2.1.1条索状阴影 由肺门向肺野延伸，数支索条阴影互相靠拢，交织呈粗网状，周围并有浅淡小结节、小片状阴影存在，有时肺门区见结节影与之连接。 　　2.1.2孤立性小片浅淡影 有点状、短索状影散在分布，边缘锐利，密度高，有时在癌性浸润边缘有横行弯曲似波浪状条索影向外伸出，粗细不均匀，轮廓锐利。 　　2.1.3手指样及燕尾改变 自肺门区有数条粗棉花条状影伸向肺野，有时肺内团块影周围有数个狭长的尖锥形影呈分支伸出，尖端指向周围肺野，密度高，并向两侧渐变淡，但边缘清晰，犹如燕尾状。 　　2.1.4癌性浸润 表现各种各样，可呈节段性分布，密度较似急性炎变等表现。 　　2.1.5薄壁空洞或假空洞形成 空洞多为单个空洞，中空壁薄厚薄不均匀。有时癌性节结围聚成环形假空洞等表现。 　　2.1.6异型块影 癌瘤有时可呈特殊形状的块影，呈三角形多边形、哑铃形、花边瓣形等不规则的肿块阴影表现。 　　2.2不典型部位癌瘤的表现 　　2.2.1癌瘤生长在较隐蔽的部位内不易被发现 比如生长在右肺下部内侧的小结节状癌瘤夹杂在较粗大密集的肺纹理中，常被遗漏。其他如肺门区内、纵隔旁、锁骨下区内侧等处的小结节，细条索、浅淡浸润阴影等病灶也可误认为陈旧病变而被忽略。 　　2.2.2纵隔肿块样改变 癌瘤生于纵隔旁肺组织内，内缘与纵隔紧邻，两者阴影融合不能分开中心位于纵隔内外缘呈弧形突入肺野，其表现与一般纵隔肿瘤相似而被误诊。 　　3 病例报道 　　病例1：患者王某某 ，男性，28岁，患者咳嗽、咳痰，痰中带血2个月到医院就诊，有吸烟史。胸片表现：左上肺野斑片状影，密度不均，边缘不清。胸片诊断：考虑左上肺感染，结核待排。血象无明显异常，经2w的住院正规抗炎，复查胸片无明显变化。行CT扫描，病灶内见不规则空洞影，CT诊断：怀疑结核。临床医师考虑结核、上结核药，抗痨2个月期间多次复查，胸片、CT的影像表现均未见明显变化。肺科医师不放心。行纤支镜检查，但未找到明显结核杆菌表现及癌细胞。后来患者出院，自觉痰血、胸痛无好转，到重庆医学院住院，做了左上肺病灶切除术，病检结果左上肺腺癌。 　　病例2：闫某某，男性，75岁，患者反复咳嗽、咳痰10年，再发加重伴气促4d入院，有吸烟史30年。临床诊断：慢性支气管支炎急性发作。于2014年6月27日入我科在我院行胸片检查示：双肺纹理增多、紊乱，呈网状改变，双肺弥漫条索状、小斑片状影，密度不均，边缘模糊。左上肺见不规则软组织密度样斑片影，边缘模糊。CR影像诊断：①双肺间质性肺炎样改变；②左上肺机化性肺炎可能性大，怀疑结核周围型CA。肺科医师一直认为慢性支气管炎合并