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87例血液透析患者人工血管植入动静脉内瘘成形术手术期护理
87例血液透析患者人工血管植入动静脉内瘘成形术围手术期护理 摘要:介绍87例血液透析患者选择了聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene,PTFE)人工血管进行前臂的动一静脉造瘘术患者围手术期的护理。通过术前的一般护理,做好术前准备及健康宣教,术后生命体征及血管瘘管的观察、体位的摆放、饮食的指导、做好引流管和透析穿刺的护理,做好健康指导,取得满意效果。人工血管移植动一静脉造瘘术可作为弥补自体血管造瘘术失败后动一静脉造瘘方式,而术前术后的正确护理方法对减少术后并发症、保护血管瘘管起重要作用。 中国论文网 /6/viewhtm 关键词:人工血管 动一静脉造瘘术 血液透析 负压引流球 护理 在维持性血液透析患者中,老龄、糖尿病肾病、透析龄长等自身血管条件差的患者不断增多, 目前临床上部分患者因自身血管条件差或经过多次自身动静脉内瘘吻合术后自体血管无法再利用,而选用自体、异体及人造血管搭桥建立血管通路。当自体血管动静脉内瘘不能建立时,可以选择人造血管建立动静脉内瘘来维持血液透析治疗。人造血管主要包括聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene,PTFE) 和涤纶人造血管, 涤纶人造血管适用于主动脉、髂动脉等大口径动脉的移植, 而对于小口径的血管, 移植效果不理想, 因此PTFE 人造血管成为血液透析患者的首选材料。人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺等优点。人造血管动静脉内瘘术是将PTFE 人造血管分别与适宜的动静脉端侧吻合形成永久性血管通路。2013年3 月至2014 年10 月, 本院对87 例维持性血液透析患者实施人造血管动静脉内瘘成形术,对患者进行细心的护理、详细的宣教,取得满意效果,将护理体会总结如下: 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组87 例, 男46例, 女41 例; 年龄19~ 84 岁, 平均58 岁; 全部患者均为肾功能衰竭而进行血液透析治疗者。 其中袢式( U 型人造血管内瘘) 72 例, 直式( L 型人造血管内瘘) 15 例。 1. 2 材料和方法 1. 2. 1 材料 人造血管材料为膨体聚四氟乙烯( PT FE) , 人造血管长度为40~ 50 cm, 内径6 mm。 1. 2. 2 方法 对87例患者施行局部麻醉,U型: 前臂作U 型皮下隧道成形, 置入PTFE 人造血管30~ 40 cm, 动脉端采用人造血管与肱动脉行端侧吻合, 静脉端采用人造血管与贵要静脉、肘正中静脉或头静脉行端侧吻合; L 型: 动脉端采用人造血管与桡动脉行端侧吻合, 静脉端采用人造血管与贵要静脉、肘正中静脉或头静脉行端侧吻合,吻合口处放置1~2引流管接一次性负压球。观察血管通畅情况,局部无明显出血,缝合皮肤,无菌敷料包扎。 2 结果 87例患者均手术顺利,85例患者术后造瘘处立即可触及血管震颤,2例患者术后造瘘处未闻及血流杂音,通过使用改善循环的药物后可闻及血流杂音。(PTFE)血管移植后32例患者术侧肢体无肿胀,45例患者术侧肢体第2天前臂开始肿胀,3~7 d开始肿胀明显,但无明显渗血。2~3周后肿胀明显减退,内瘘血流震颤明显,血管杂音清晰。6例患者1~6个月后内瘘部位未触及血管震颤,未闻及血流杂音,需要回院行溶栓治疗后再通畅。4例患者肿胀明显无法消退回院行瘘口结扎术。 3护理 3.1术前准备 3. 1. 1 一般护理 病人长时间受疾病的折磨,情绪悲观、消极,对手术充满恐惧、紧张。因此,要做好病人的心理护理,如向病人讲解手术成功的范例,树立病人战胜疾病的信心,消除病人的紧张情绪,积极配合手术,提高手术成功率。嘱患者保护血管,术前1周内勿在准备造瘘侧手臂抽血、输液、测血压等操作; 术前备皮及用肥皂、清水清洗术侧肢体, 剪短指甲,以免抓挠时损伤皮肤。局部皮肤应无感染、血肿等情况。并用美蓝进行肘动脉、肘部浅静脉标记及人工血管定位。 3. 1. 2 术前评估 详细询问病史, 包括中心静脉插管史、血管径路建立史、糖尿病史、外周血管穿刺史、上臂及颈胸部手术或外伤史、起搏器安装史、严重充血性心力衰竭史、凝血性疾病史。肾功能衰竭患者往往合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等,术前应请相关科室会诊,进行相关治疗,进行必要的纠正,从而确保手术顺利进行。 3. 1. 3术前常规检查 抽血查血常规、凝血四项等,以了解患者的血液情况。1周内停止使用抗凝剂,以免手术中或手术后出血;对拟行造瘘的动脉和静脉进行详细检查, 动脉检查包括双上肢血压测定、Allen 试验和常规做动静脉B 超检查,明确血管条件。本组15例患者有中心静脉插管留置史。 3.2 术后护理 3.2.1 体位 术后患者应采取卧位或坐位适当
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