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CABG术后危重症患者心脏康复治疗体会 　　【摘要】目前我国对心脏术后危重症患者康复治疗处于空白阶段，患者术后再住院率、致残率、心血管不良事件发生率极高。我中心对一例心脏术后危重症患者实施了3个多月系统化心脏康复治疗后，患者由卧床生活完全无法自理状态逐步恢复到生活基本自理状态。通过本例患者的心脏康复治疗，对心脏康复治疗分期、心脏康复目标制定、心脏康复计划实施、多学科参与、疾病治疗与运动康复配合等方面有了更进一步的思考。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】心脏康复；危重症；心脏康复目标与计划；运动与体位性低血压 　　【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..03 　　目前我国CVD疾病正处于持续上升阶段，同时随着经济及医疗水平的不断发展，冠心病血运重建技术也得到快速发展，根据《中国心血管疾病报告2016》报道[1]，冠状动脉旁路移植术（CABG）正以10%的速度逐年递增，年手术量约4万例，随着中国手术质量的不断进步，CABG死亡率、并发症发生率不断降低，许多急性心肌梗死及危重症患者得到救治。 　　由于冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，急性期通过血运重建和药物治疗，急性死亡率有效降低，但出院后稳定期6个月内死亡、卒中和再住院率高达25%，4年累积病死率22.6%，死亡病因中50%为再发心肌梗死[2]。仅通过外科CABG或药物治疗并不能持续有效改善患者的预后，因为这些治疗措施既不能逆转或终止冠状动脉粥样硬化的病理生理过程，更不能消除导致冠心病的诸多危险因素。 　　许多患者存在术后运动耐量下降，不仅严重影响生活质量，也给家庭及社会带来巨大经济负担和损失。因此，心脏康复及二级预防近年来得到了极大关注，成为术后综合管理的重要辅助手段。本文旨在通过对一例CABG术后危重症患者心脏康复治疗过程的回顾与总结，进一步探讨CABG术后危重患者的心脏康复综合治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般?Y料 　　患者为一名73岁老年男性，术前2个月内先后发生2次急性心梗：首次为糖尿病酮症酸中毒引发急性非ST段抬高型心梗，冠脉造影显示：冠脉多支血管病变（前降支、回旋支、右冠狭窄率均在90%～95%）。恢复期间，再发心梗后猝死心脏停跳13 min，心肺复苏成功后急诊行CABG，搭桥部位：前降支、后降支、钝缘支-大隐静脉。 　　术后18天入我院进行心脏康复治疗时因术前、术后长期卧床导致全身肌肉萎缩，处于生活完全无法自理状态。入康复中心时，不能自主翻身、进食，变换体位即出现体位性低血压。 　　既往：糖尿病史20年，皮下注射门冬+甘精胰岛素控制血糖，2000年、2006年2次脑梗死病史（无明显后遗症），发病前坐位变站位时曾间断出现昏厥，跌倒后意识恢复。 　　1.2 主要阳性体征 　　双肺可及湿??音，右肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌力Ⅲ-，双侧足背动脉搏动减弱，左足?[趾、第二趾皮肤可见陈旧缺血坏疽结痂。 　　1.3 主要辅助检查结果 　　胸部CT：开胸术后改变，右侧大量胸腔积液，右肺膨胀不全，左侧少量胸腔积液；心包少量积液。 　　1.4 入院诊断 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病： 　　冠状动脉旁路移植术后；陈旧性心肌梗死；心功能Ⅳ级（NYHA分级）；胸腔积液；2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；糖尿病血管病变；糖尿病肾病；糖尿病足；陈旧性脑梗塞 　　2 心脏康复治疗过程 　　2.1 评估与危险分层 　　进行心脏康复治疗前，须对患者进行全面评估，且评估贯穿康复全程。评估主要包括：病情风险评估（疾病进展、术后相关风险）、运动风险评估、生活方式评估。评估后进行相应危险分层。 　　本患者存在心功能不全加重风险；多次注射胰岛素控制血糖，存在低血糖风险、合并多种糖尿病并发症，存在并发症进展风险；改变体位时伴严重体位性低血压，存在重要脏器低灌注风险；入院时双小腿内侧桥血管截取处切口未完全愈合，存在伤口感染及愈合不良风险；右侧胸腔积液，肺不张，存在换气不足低氧血症风险。因此本患者危险分层为：高危。 　　2.2 制定综合心脏康复计划 　　心脏康复目标：改善心功能，提高四肢及核心肌群肌力，期望达到生活自理。 　　心脏康复具体计划： 　　药物：抗血小板聚集、降脂稳定斑块、利尿、改善心功能、胰岛素控制血糖、抗炎、祛痰等。 　　运动：从床上康复到床旁康复到病区步行，根据病情逐步进行。 　　营养：改善营养不良，同时兼顾血糖控制。 　　心理、生活方式干预：根据病情逐步介入。 　　3 结 果 　　经过100余天综合心脏康复治疗，患者体位性低血压得到纠正，逐步实现了从辅助翻身--自主翻身--辅助坐位--独立坐位--辅助进食--自主进食--辅助站立--自主站立--辅助步行--独立步行--生活部分自理。出院