内镜下高频电刀联合尼龙绳切除大肠有蒂大息肉2例临床分析.docVIP

内镜下高频电刀联合尼龙绳切除大肠有蒂大息肉42例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨内镜下高频电刀联合尼龙绳切除大肠有蒂大息肉的价值。 方法 回顾性分析2009年7月～2014 年7月收治的42 例大肠有蒂大息肉患者的临床资料。 结果 42 例患者在内镜下高频电刀联合尼龙绳共切除49枚息肉，成功率100%，术中及术后无一例患者发生肠出血、肠穿孔等并发症，也无一例患者发生息肉切除尼龙绳结扎脱落现象。49枚息肉术后病理检验，管状腺瘤11枚，绒毛状腺瘤14枚，混合性息肉18枚，幼年息肉6枚，其中12枚腺瘤伴轻至重度不典型增生，1枚绒毛状腺瘤局部癌变，因癌变局限于切除息肉内，为高分化腺癌，内镜下已完整切除，切缘未累及，未进一步手术治疗。术后1～6个月后复查结肠镜见息肉切除处均修复正常，之后1年复查结肠镜未见异常。 结论 内镜下高频电刀联合尼龙绳切除大肠有蒂大息肉是一种安全、有效、经济的方法。 中国论文网 /6/viewhtm　　[关键词] 大肠息肉；尼龙绳；高频电刀；切除 　　[中图分类号] R656.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0085-04 　　息肉广义指突出于消化管内的隆起性病变，狭义上仅指黏膜局限性隆起，包括肿瘤性和非肿瘤性[1]，一般所说的息肉为狭义上息肉。大肠息肉为结肠镜检查中最常见的病变，其中大多数位于乙状结肠或直肠，单发多见，发病率随年龄增长而增长，因大肠息肉可以发生癌变，特别较大（直径2 cm）的腺瘤性息肉，癌变率较高，其中尤以绒毛状腺瘤为高，加之有的息肉表面易糜烂导致出血，故临床上极为重视，应予切除。本文现对我院2009年7月～2014 年7月收治的42例大肠有蒂大息肉患者的临床资料进行分析，旨在探讨内镜下尼龙绳联合高频电刀切除大肠有蒂大息肉的价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　42 例患者中行内镜治疗前均经结肠镜检查确诊为大肠有蒂大息肉。42例患者中，男24 例，女18 例，性别比例1.33∶1，年龄3～79 岁，平均（62.2±7.1）岁，其中70岁以上患者7例，占16.67%；42例患者中单发息肉36例（占85.71%），多发性息肉6例（占14.29%）。 　　1.2 临床表现 　　多数患者无明显症状（21例，占50.00%），少数有腹部不适、腹胀、大便习惯改变（12例，占28.57%）及大便带血或便血（9例，占21.42%）。 　　1.3 内镜下表现 　　42例患者术前先行结肠镜检查见到肠黏膜向腔内局限性隆起，直径2～4 cm，有蒂，共49枚，均取组织病理检验。分型：增生性息肉2例2枚、管状腺瘤8例10枚，绒毛状腺瘤12例13枚，混合性息肉15例18枚，幼年息肉5例6枚；息肉位于升结肠者3例3枚，横结肠者2例3枚，降结肠者8例10枚，乙状结肠者13例15枚，直肠者16例18枚。见表1。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 术前准备 所有患者在息肉切除术前检查凝血功能、血常规无异常，并了解患者有无服用阿司匹林等抗血小板药及抗凝药物，如有，应停药4～7 d；术前对患者进行心理辅导，向患者及其家属说明手术情况，解除患者恐惧心理，增加患者及其家属对医护人员的信心，并签暑知情手术同意书，对于小儿或极度恐惧者则在麻醉下进行；进行严格的肠道清洁准备，先口服100～120 mL硫酸镁（25%），再在1 h内服完1500～2000 mL水，如口服液体有困难而确定息肉位于乙状结肠或直肠者可在术前2 h用温水500～1000 mL清洁灌肠2～3次使患者尽量排空粪便及肠液（千万不可采用甘露醇或山梨醇清洁肠道，因其在肠道内经细菌分解发酵会产生氢气及甲烷等易燃气体，遇电火花时可发生爆炸意外而致命）；器械准备：尼龙绳套扎器（OLYMPUS HX-20L-1）及尼龙绳，高频电发生器（OLYMPUS PSD-30），电圈套器（OLYMPUS SD-9U-1），钛夹释放器（OLYMPUS SD-9U-1）及钛夹，息肉回收器；患者左侧卧位，取掉患者所有金属物品（有心脏起搏器者为禁忌证），以免导电造成损伤，连接好电极板。 　　1.4.2 操作方法 先行结肠镜检查，发现息肉后观察息肉部位、大小、形态及数目，调整好位置，使息肉置于视野中央，充分暴露，息肉与镜端距离要适当[2]，不要过于靠近息肉，也不能距离息肉过远，要便于治疗的操作（图1）；调整好位置后，先用尼龙绳尽量于息肉根底部缓慢套扎以阻断息肉血供（图2），切忌用暴力，否则机械性切割易导致出血，待息肉发绀变紫（说明息肉血供已阻断）后，将尼龙绳释放，再用圈套器于尼龙绳上方0.3～0.6 cm处缓慢收紧圈套袢，圈套时切忌用暴力，不能过于靠近尼龙绳，以免电切时尼龙绳同时灼烧脱落，套好后即可通电，先电凝，后电