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医学独立院校实习生分类管理方法探讨 　　【摘 要】临床教学是高等医学教育的特有阶段，是医学生从学校走向临床的关键时期。临床教学的质量直接影响到医学人才的培养，关系到医学生将来的工作能力和发展潜力[1]。随着社会就业压力加大，学生的考研意向及考研实际严重影响了实习学生的实习效果。很多学生为了考研而放弃了实习，而临近毕业时又由于找工作而放弃了大部分实习时间，进而严重影响了实习质量。为了避免学生出现从众心理，让学生可以依据自身的实际情况选择毕业的去向，也为了更好的完成学校的教学任务，培养出高质量的医学人才，探索科学有效的实习生分类管理方法成为我们一直探讨的问题。 　　【关键词】医学院校；实习生；分类管理 　　为了更加详细的了解医学生的就业去向，我们设计了医学生就业意向调查表，对新乡医学院三全学院2008级临床医学专业的实习学生进行了访谈以及问卷调查，共发放调查问卷500份，回收有效问卷486份，有效问卷回收率97.2%，各就业意向的人数比例见表1。对影响临床实习的因素进行了分析，并提出了相应的对策。 　　1.就业意向人数分布 　　表1 就业意向统计表 　　从表1显示，选择考研的人数占总人数58.23%，选择医疗单位的人数占总人数29.01%。从表1中的数据不难得出，该调查群体未来的就业去向主要集中在考研和医疗单位，其中以考研者最多。调查结果表明，毕业后希望从事医学工作的学生达87.24%，但仅有20%的学生认为毕业后可以解决就业问题。在准备考研的58.23%学生中，其中脱离实习医院的考研者占68%，偶尔去科室者占17%，实习与考研兼顾者占15%。在准备就业医疗单位的29.01%学生中，超过95%的学生可以为了找工作而耽搁实习。从中可以得出结论：考研与找工作严重影响着临床实习。 　　1.1目前造成学生重视考研和轻视临床实习的主要原因是，市级医院正逐步趋向于聘用具有硕士研究生以上学历，并已通过英语四级或六级考试的毕业生，这迫使许多学生挤向考研这条“独木桥”，竞争的日趋白热化，使学生不得不打“提前仗”。所以刚进入临床实习阶段，他们的主要精力就放在了考研的准备上，忙于复习考研，而对临床实践积极性不高，缺乏主动性和进取心[2]。 　　1.2就业双向选择对临床实习的严重冲击。随着人事制度的改革，毕业生择业实行用人单位与学生的双向选择，学生为了找到一个理想的工作单位，经常忙于准备推荐材料和面试等。因此，他们缺少足够的时间和精力培养自己的临床技能，包括临床实际工作能力和动手能力。按照五年制临床医学专业教学计划的安排，双向选择就业的时间正处于临床实习期中阶段[3]。过早、过长的择业时间严重影响学生实习质量。 　　2.对策以及解决办法 　　加强临床教学管理，开展临床教学研究与实践，深化教学环节改革，对提高教学质量具有重要意义[4]。同时针对不同情况的学生进行分类管理。 　　2.1引进先进理念，改变培养模式 　　2.1.1我国大部分医学院校采用“4+1”的医学教学模式，医学生的实习周期仅为1年，这一年期间要面对临床技能实习、考研、就业三大任务，严重影响了临床技能实践。为适应国际医学教育及军队军医培养的需要，从2002年起第二军医大学转变以往五年制本科生“4+1”医学教育模式为“3+2”模式，延长临床实习的培训周期，加强临床实习教学的力度，是实习生的基础理论、专业知识、临床思维、操作技能、信息利用和解决问题能力等指标的优良率都在95%以上，取得了良好成效[5]。在美国的医学教育中，将第三、四两年的临床课程、见习和实习结合在一起。 在这些医学教育模式下，临床实习生早期进入临床，同时可以克服我们目前模式时间的不足，有效缓解考研、就业和临床实践的矛盾。 　　2.1.2加强见习模拟教学。由于模拟技术的快速发展，Simman综合模拟人等医学模拟技术应用于医学教育中，尤其是临床见习教育中，从而形成了新的临床见习模式，即临床实践和模拟操作相结合。高端模拟人可进行分析与评估，以提高学生的临床思维能力、临床动手能力和创新能力。此模式的建立，可以为实习生进行临床实践打下很好的基础，使得临床实践的效果更好。 　　2.2 定期监督、加强医院联系，做好“实时监控” 　　实习阶段是学生进入社会前的关键阶段，经过几年的大学生活，他们已具备一定的判断是非的能力，但进入临床实习，接触社会的机会突然增加，一些社会不良习气容易乘虚而入。这时又是学校、医院管理交替阶段，更要加强引导和管理，严格考勤、考核，提高学生对实习工作的重视。 　　2.2.1严格实习生考勤制度：学生的出勤情况直接影响学生的实习效果，因此实习生管理按照技能考核与平时出勤相结合的原则试行改革，考核成绩记入学籍档案，本科、专科实习生考核不合格均不得毕业，延长3个月实习后进行补考，补考合格后方能毕业。 　　2.2.2定期签到：按照