早期护理干预防止关节置换术后下肢深静脉血栓形成.docVIP

早期护理干预防止髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成 　　【摘要】 目的：详细剖析髋关节置换术围手术期下肢静脉血栓形成的各种原因，针对性采取各种护理干预，来有效降低术后并发症：下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和其继发的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）发生的危险性。方法：对45例髋关节置换患者通过早期功能锻炼、饮食饮水指导、尽早使用间歇充气加压泵和抗凝药物的应用等来有效预防DVT的发生。结果：45例患者14 d内并发DVT者3例，并发PE者1例，均得到及时救治处理，顺利出院。结论：系列护理干预措施可有效预防髋关节置换术后DVT的发生。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 护理干预； 髋关节置换术； 下肢深静脉血栓 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0084-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.040 　　随着髋关节置换术的普遍应用，其并发症也备受关注，其中下肢深静脉血栓（DVT）和其继发的肺栓塞（PE）对患者机体的危害越来越受到重视。文献[1]报道，髋关节置换术后DVT发生率可高达40.0%～75.0%，其中0.5%～2.0%可造成致死性PE，近年来笔者所在医院对每一位髋关节置换患者采取一系列护理干预措施，来有效的预防其术后下肢深静脉血栓的形成，取得良好的效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月-2014年11月在笔者所在医院行人工髋关节置换术的患者共45例。人工全髋关节置换术的患者29例，半髋关节置换术的患者16例；男27例，女18例；年龄46～95岁，平均73岁；股骨头坏死26例，股骨颈骨折19例，其中合并糖尿病患者13例，高血压患者29例，下肢静脉曲张患者6例；术后14 d内并发DVT的3例，并发PE的1例，经及时治疗与护理，均痊愈出院。 　　1.2 诊断标准 　　DVT的主要临床表现：早期患者常常无自觉症状，体检时发现患肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张、皮肤青紫或潮红、皮温略升高、双下肢周径相差0.5 cm以上，行下肢静脉造影或多普勒超声可确诊。PE的临床表现不典型，一般发生于长期静卧后突然活动时，症状主要为突发呼吸窘迫、胸痛、心动过速、恐惧、或伴有血痰、血浆D-二聚体阳性，肺动脉造影可确诊。 　　2 病因分析 　　2.1 高危因素 　　据统计患有高血压、糖尿病、下肢静脉曲张的患者比一般患者更容易并发DVT。另外调查研究表示，吸烟、肥胖、老龄、长期卧床均与下肢静脉血栓的形成密切相关[2]。 　　2.2 手术因素 　　研究证明DVT的发生与血液的高凝状态、血管内皮的损伤及血流瘀滞均有关。髋关节置换术对以上三种因素均有影响：手术激活凝血因子和血小板活性从而导致血液粘滞度增高；患者在术前、术后因疼痛活动减少，加之麻醉、术中制动、使用止血带、术后局部肿胀引起下肢静脉瘀滞；手术操作损伤局部血管内皮细胞等。因此髋关节置换术后的患者极易并发DVT。 　　3 护理干预措施 　　参考2009年中华医学会骨科分会制定的中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南，并结合临床制定一系列护理干预措施，如术前评估指导、饮食饮水指导、加强基础护理、早期功能锻炼、正确应用间歇充气加压装置及抗凝药物预防等。 　　3.1 术前评估与指导 　　首先术前应对患者进行全面评估，重点是有无静脉血栓形成的高危因素：如是否患有心脑血管疾病、糖尿病；是否吸烟、肥胖程度如何等。因人施护，做好针对性的健康教育，使患者和家属感知DVT的威胁并积极配合护士采取的各项预防措施。 　　3.2 饮食饮水指导 　　饮食宜清淡，多食新鲜水果、蔬菜，低盐低脂饮食，控制血糖与血脂。术后病人进食少，出汗多，患者处于脱水状态，导致血液粘稠，要遵医嘱补充足够的液体，以保证水、盐、电解质平衡，防止血液高凝状态。鼓励患者多饮水，2000～3000 ml/d。若患者不喜欢饮白开水，可建议用其他汤类代替，并让家属督促其多饮水。 　　3.3 加强基础护理，减少血管壁的损伤 　　髋关节置换术的创伤大，机体处于应激状态，极易发生褥疮、肺部或泌尿系感染等并发症，要鼓励患者勤翻身、多做深呼吸及咳嗽动作。卧床患者每日早晚用40 ℃～50 ℃的温水泡脚，30 min/次，以促进下肢血液循环；静脉穿刺时，尽量选择粗、直、弹性好的血管，选择使用留置针，避免反复穿刺。穿刺时避开下肢和患肢输液。同一穿刺处持续输注不超过48 h，减少对血管内皮的损伤。 　　3.4 尽早使用间歇充气加压泵 　　患者入院至手术前1 d，使用2次/d，2 h/次。术后从患者返回病房开始，立即持续使用6～8 h，待麻醉作用消失，生命体征平稳后，继