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从心主神明论治儿童多动症经验总结í 　　【摘要】从中医古籍文献着手，对“心主神明”的基本框架、物质基础以及其在中医临床中的重要指导作用进行论述。在此基础上探讨儿童多动症的临床表现并运用“心主神明”理论分析儿童多动症的病因病机，分析探讨其内涵与外延。虽然根据中医理论辨证治疗本病的报道不多，但临床疗效较好，现报道验案1则，以期引起临床重视，利于进一步研究。 中国论文网 /1/viewhtm 　　【关键词】心主神明；儿童多动症；验案 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0078-02 　　儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍，是儿童时期常见的神经精神疾病之一，其临床表现主要为多动、冲动、注意力不集中、自控能力差，及由此导致的学习困难和行为异常，智力正常或接近正常[1]。中医古籍中虽无“儿童多动症”的病名，但有类似该病临床表现的论述。如《素问?举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定。”《灵枢?行针》谓：“重阳之人，其神易动，其气易往也……言语善疾，举足善高”。《寿世保元》云：“徒然而忘其事也，尽力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾”。这些描述均与儿童多动症的临床表现类似。不同学者对本病见解各异，中医证候及辨证分型也尚未形成统一认识，但总地认为其病机关键在于脏腑功能失调、阴阳失衡。病机特点为阳动有余、阴静不足，临床表现为神飞扬不定，志存变无恒，情反复无常，性急躁不耐等，可由先天禀赋不足、后天失养等原因涉及心、肝、肾、脾四脏[2]。而心为五脏六腑之大主，笔者以心主神明作为切入点浅析儿童多动症的病因病机，以期抛砖引玉，与同道中人共同探讨。 　　1“心主神明”溯源及内涵 　　“心主神明”首见于《荀子?解蔽》：“心者，形之君也，而神明之主也”。其指出心为主宰思想的器官，相由心生，思想与形态联系紧密。《素问?灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉”。论述了心的生理功能及意义，将“心主神明”归纳于五脏生理系统，论述了心在生命活动中的特殊意义，至此“心主神明”理论已趋于成熟。心藏神，为智慧之源，而血为神之物质基础，血液充足，心神得养则神志清晰，反应灵活。心藏脉，脉舍神，心为五脏六腑之大主。《灵枢?本神》云：“所以任物者谓之心”，神明之体虽藏于脑但神明之用出于心。若心气不足，心失所养，可致心神失守而神志不定，注意力不集中，反应迟钝，健忘等症。心主血脉，气虚日久则营阴易亏，无以养心安神，则神不守舍而多动不宁。《证治汇补?惊悸怔忡》云：“人之所生者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守”。 　　2“心主神明”与儿童多动症的病因病机 　　人体正常生命活动和精神状态，是阴阳保持对立统一协调的结果，反之则易引起疾病。“阴亏阳躁”，神不宁、志无恒、情无常、性急躁，系由动静变化有所失制，阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，阴阳失调所致。心藏神，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，在本病发病中，脏腑功能失调，则是直接形成阴阳失衡，发为多动的原因。心主神明且藏神，《灵枢?邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问?灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”，“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌；主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，但血脉充盈，生机旺盛，好动多问，智力也随着年龄的增加而越来越完善[3]，心阳能推动和鼓舞人的精神活动，加之小儿生机蓬勃，发育迅速，故小儿心气相对充盛有余。然而心在液为汗，汗乃心血津液所化，小儿心气有余，易化热生火耗伤阴液，阴液无充可致心阴亏虚，而津伤耗气，气虚无力化津，加重阴伤，终将导致心之气阴两虚。由此可见，小儿心常有余是有相对性的，看似有余其本为虚，实为心气有余，心火易亢，心阴不足，而出现心神不宁、多动不安等儿童多动症的表现。《灵枢?本神》曰： “所以任物者谓之心”，“心怵惕思虑则伤神”，心与神关系甚密，心神得养则意志清晰，思维敏捷；反之若小儿心气不足，心阴虚弱，神失所养，可出现神志不定、精神不专一、反应迟钝、健忘等儿童注意缺陷障碍症状。此外，心属火为阳脏，以动为患，而小儿阳常有余，心火易亢，易出现心阴不足、?阳外浮、神无所归之儿童多动症。综上所述，在治疗上要精于辨证，以补气养心，益气滋阴之法，使心气充足、心神得养，神明有所主则精神健旺、神志清楚，灵敏而不惑。临床上运用地牡宁神口服液治疗儿童多动症屡获良效。 　　3典型病案 　　张某，男，9岁。2016年2月24日初诊。注意力不集中3年，加重1年。患儿自入学以来，上课注意力分散，听讲不专心且有小动作，课余活动缺乏耐心及配合。于多地西医院就诊，诊断为儿童多动症，给予心理治疗及利他林药物治疗效果均不明显。近1年症状加重，时常吐弄舌头，偶有