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从心肝失调论治冠心病 　　关键词：冠心病；心绞痛；心肝失调；辨证论治 中国论文网 /1/viewhtm 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.030 　　中图分类号：R259.414 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）10-0104-03 　　冠状动脉硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉痉挛统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）。尽管心脏介入治疗对缓解临床症状、减少死亡起到重要作用，但并没有从根本上遏制疾病的发展。本病属中医“胸痹”“真心痛”范畴，一般认为其病在心，当从心治为正法。但从归经角度及临床观察，心、肝两脏与冠心病发病关系密切。笔者就从心肝论治冠心病的机理探讨如下。 　　1 理论依据 　　1.1 心肝五行相生 　　肝生心，而心生血、主血脉，肝木能通过生心火而生血脉。《黄帝素问直解》云：“五行之理，制???后生，主者生之谓也，水受火制，则水有余，而木气旺，木旺则生火，制之乃所以生之。”从五行制化关系的角度上阐明了两脏的密切关系。而冠心病与心、肝的相互影响，则可认为是这种关系失去制约而出现的“母病及子”“子病犯母”的病理反应。《医学正传》云：“或因怒气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，因而心血为之不足；又或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸作矣。” 　　1.2 心肝经络相连 　　足厥阴肝经与手少阴心经及其络脉、经别、经筋在“膻中”“肺”“心中”“心系”等诸多胸部部位交互贯通。《素问?脏气法时论篇》有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，以上描述说明心痛发作时所涉及的部位与肝、胆经络循行之处有关；而胸痛则是心血管疾病的常见症状[1]。说明肝与心不仅通过经络在生理上互相联系，在病理上亦可通过经络相互传变。 　　1.3 心肝共主血脉 　　心脏是血液循环的动力器官，这种动力来源之一是“心气”，由心神所主宰，推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身；血液在血脉中运行的另一动力来自肝的疏泄功能。肝的疏泄、藏血功能相互协调是心主血脉的根本保证，肝藏血与主疏泄功能相互为用，调节人体的血量分配，以保持全身气机舒畅条达，通而不滞，散而不郁，也是保证本脏功能正常和其他脏腑功能协调的重要条件。肝主血海，肝所“藏”之血充盈可使心与血脉得以濡养；肝气条达，疏泄有度，可保持心脉通畅，气血和调。病理状态下，肝之病变也必然从多方面影响心主血脉的功能，正如《薛氏医案》谓“肝气通，则心气和，肝气滞则心气乏”。 　　1.4 心肝共主神志 　　中医学认为，心理情志活动，既属于心主神明的生理功能，又与肝主疏泄的功能密切相关。《素问?灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《类经》有“五志唯心所使”“心为脏腑之主，而总统魂魄”。心理情志活动是五脏生理功能活动的重要组成部分，在一定条件下，心理情志活动又可反作用于五脏的生理功能。所谓“心者，五脏六腑之大主”“主明则下安，主不明，则十二官危”（《素问?灵兰秘典论篇》），即强调心所主的心理情志活动对五脏六腑生理功能活动的作用。肝主疏泄，调畅情志与气机，是一身气机的枢纽。肝的疏泄功能正常与否与精神、情绪、心理行为等密切相关。当肝脏疏泄功能正常时，不但可使气机舒畅，气血和调，经络通利，人的精神意识活动正常，而且还可调整控制七情变化。肝的疏泄功能与心主神明功能正常，则气机调畅，气血调和，心理情志易于开朗畅达，脏腑、经络等组织器官的生理活动就正常协调。研究表明，患者心理障碍的存在可大大增加冠心病发病率和死亡率[2-3]。 　　2 病因病机 　　2.1 本虚标实为发病之本 　　冠心病为本虚标实之证，正虚（心气虚、心阳不振和心阴虚）为内因、为本；瘀血与痰浊是本病继续发展的因素，为标。该病多由“损”而致“虚”，故气血亏虚是发病之本，营血不足，心肝失养，神失所藏。肝藏血不足，不能化生和涵养肝气，肝脏气虚，升发无力，则出现郁郁寡欢、情绪低落。病势易深入发展，致脏腑气血亏损，出现虚性心痛证候群。瘀血痰浊是冠心病发展的病理产物，是冠心病标实的病理基础，瘀血痰浊可阻滞经脉，阻遏阳气，不能畅达，形成气、瘀、痰的连锁性病理因素，影响肝的疏泄功能，继而引发气郁化火、心肝火旺、伤阴耗气、心肝阳亢等病机变化，使病机及症状复杂化，病程绵延，经久不愈，反复发作。 　　2.2 心肝失调是基本病机 　　心主神志的功能正常则人精神振作，神识清楚，心跳和缓而整齐。情志过极，气血亏虚，瘀血痰浊，均可扰乱心神，使患者心藏神的功能抑郁减退。神健则气运，神郁则气郁，抑郁不畅，使肝失条达，气失疏泄，而致肝气