从心肝肾浅析耳鸣、耳聋病机理.docVIP

从心肝肾浅析耳鸣、耳聋发病机理 　　【摘要】耳鸣、耳聋是临床常见疾病，其病因病机基本相同。中医认为心藏神、心寄窍于耳、心气通于耳、心与耳在经络上关联密切；肝主疏泄，调畅耳窍气机，肝主藏血，耳受血而能听；耳为肾之窍、肾主髓藏精、肾为先天之本。通过中医理论来认识耳窍与心肝肾的功能关系，详细分析了心肝肾影响耳鸣耳聋的发病机理。 中国论文网 /1/viewhtm 　　【关键词】耳鸣；耳聋；病因病机；心；肝；肾 　　【中图分类号】R2761【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0004-03 　　耳鸣是指无外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉为主要特征的病证。耳聋指传音、感音异常导致听力减退、听觉障碍。耳鸣、耳聋是临床常见疾病，两者在临床上常同时或相继出现[1]，发病有逐年增多的趋势[2]。因其病因病机基本相同，故将二者一并论述。中医理论认为心、肝、肾与耳有密切???关性，故从三脏分别阐述耳鸣、耳聋的发病机理。 　　1心与耳鸣、耳聋 　　11心藏神，主宰诸脏“神”指人的情志、精神等心理活动，主要调节形体、官窍、脏腑、经络的生理活动。《类经?五脏津液别》[3]曰：“心总五藏六府，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。”由此可见耳鸣病机因伤心神，致心神失守，病及耳窍，故致耳鸣。《内经》云：“心血不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”心血不足，心神失养，神不内守，故致耳鸣。《古今医统大全?耳病门》[4]曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋。”耳鸣的产生和情志、思虑劳神关系密切。 　　12心寄窍于耳耳窍归心所属，为宗脉之所聚。《张氏医通?卷八?七窍门下?耳》[5]曰：“耳者肾之窍，足少阴经之所主，然心亦寄窍于耳。”《临证指南医案?耳》指出：“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泻，阳不内依，是以耳鸣时闭”。《儒门事亲?卷二?证口眼?沸笔蔷?非窍辨十八》[6]记载：“心窍舌，舌无窍，心与肾合而寄窍于耳。”为耳窍归属脏腑的理论提供了依据。心寄窍于耳，因此心在听觉功能上占有主要作用。心主血脉，血脉充盈顺畅，可濡养耳窍，听觉灵敏。 　　13心气通于耳，耳受之而能听《素问?痿论》记载：“心主身之血脉”，血具有营养、滋润的生理功能。心气通于耳，耳受之而能听，《黄帝内经灵枢集注》[7]曰：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，而别气入于耳而为听。别气者，心肾之气也，别走于耳而为听。”《难经?二十二难》[8]曰：“气主煦之”，气是构成、维持人体生命活动的基本物质，具有推动、温煦、防御、固摄的作用。心气通于耳，心气上奉于耳，耳受其气者而能听。当心气旺，耳受心气温煦，听神受心气激发，则耳窍聪灵。《诸病源候论?卷二十九》[9]曰：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。《济生方?耳门》[10]记载：“心气不平，上逆于耳，易致聋聩……医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣。”若心气不足，心气不能鼓动心血，耳失温煦，血行不畅，痹阻耳窍，可致聋聩。 　　14心与耳在经络上有着密切关联《灵枢?经脉》曰：“小肠手太阳之脉，起于小指之端……至目锐眦，却入耳中……”。心与小肠相表里，故心经气血通过小肠之脉上奉于耳，耳窍得到营养、滋润。随着经气的循环往复，心与耳功能上相互影响。《灵枢?经脉》曰：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端……其支者，从耳后入耳中，出走耳前……”三焦手少阳心包之络与耳相通，故心也通于耳。心与耳在经络上有着密切关联，心与耳通过经气循环往来，其气相通。 　　2肝与耳鸣、耳聋 　　21肝主疏泄，调畅耳窍气机肝主疏泄主要是调节全身气机的运行。功能气逆会导致气血逆乱于耳。《素问?脏气法时论》说：“气逆则头痛、耳聋不聪。”气郁日久化火，肝胆之气郁而化火随经络上窜入于耳，热则耳鸣、耳聋。同时郁火日久灼伤阴液，耳失濡养，耳鸣、耳聋进一步加重。《素问?通评虚实论》：“暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。”《素问?六元正纪大论》所说：“木郁之发……民病……鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转……少阳所致为喉痹，耳鸣呕涌。”气机不畅，可影响血液的运行，故有“气为血之帅”之说，或瘀血可导致耳部受血滋养不足，而敢功能渐失。故肝失疏泄、气机不畅与耳疾有重要关系，从肝论治耳鸣、耳聋不无道理。 　　22肝主藏血，耳受血而能听肝藏血，通过肝气疏泄功能保持血液通畅运行，其藏血的功能保障各脏腑器官功能的正常发挥。肝能够调节入耳的血量，耳受血而能听，故肝血充足才能够充分濡养耳，如果肝血不足则“目无所见，耳无所闻”。肝体阴而用阳，生性喜条达，肝阴不足，其条达之性难以维系，其统血、主疏泄功能亦会受损。肝血亏虚，耳窍失养，同时不能制