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中医辨证治疗阵发性心房纤颤1例报告 　　【摘 要】 阵发性心房纤颤为临床最为常见的心律失常疾病之一，常表现为反复发作的心悸、胸闷、乏力，严重者可出现心绞痛、头晕，偶发晕厥，甚或出现急性心力衰竭、急性肺水肿，且因其容易形成血栓而引起栓塞性并发症，严重威胁患者的生命和健康。笔者采用中医辨证论治治疗阵发性心房纤颤一例，效果显著。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 阵发性房颤；心悸；栓塞；痰热 　　【中图分类号】R541.7+5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0038-02 　　阵发性房颤为临床常见疾病，常表现为反复发作的心悸、胸闷、乏力，严重者可出现心绞痛、头晕，偶发晕厥。临床治疗多以抗心律失常药物为主，但效果不甚理想，有相当一部分患者无法转为窦性心律。中医以其独特的理论在治疗心律失常以及预防并发症方面效果显著。李晓教授采用中医辨证论治治疗阵发性心房颤动一例，效果显著，现报道如下。 　　1 病案资料 　　患者景某，男，37岁，2015年12月25日首诊。患者诉一年前因与人争吵致使情绪激动诱发心慌，其后自测心率100次/分，情绪烦躁，口服药物（具体不详）治疗，效果一般，休息一段时间后症状消失。其后近1年来心慌症状反复发作，每次持续约5分钟，休息后自行缓解，查心电图未发现明显异常，故未予治疗。2015年12月10日因情绪激动再次出现心慌，胸闷，自觉有心脏停顿感，予以动态心电图检查示：①房性早搏有时成对出现，时呈二、三联律，部分房早伴差异性传导并短阵房速； ②阵发性心房纤颤伴室内差异性传导。现症见：阵发性心慌，胸闷，自觉心脏停顿感，烦躁，盗汗，纳可，不易入睡，二便正常。面色红润，舌瘦薄，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细数。中医诊断：心悸。西医诊断：心律失常（阵发性心房纤颤）。治以益气滋阴，清热安神。自拟方如下：黄芪30g，麦冬30g，五味子9g，当归15g，川芎18g，青蒿18g，黄芩15g，黄连10g，前胡20g，山萸肉15g，熟地黄20g，香附12g，龟板20g，黄柏9g。上方4付水煎服，分早晚两次温服，日一剂。 　　2015年12月29日二诊。患者胸闷症状减轻，仍有阵发性心慌和心脏停顿感，夜间明显，烦躁，不易入睡，盗汗，双足怕凉，纳可，二便正常，舌瘦薄，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细数。2015年12月28日动态心电图示：①窦性心律；②多发房性早搏，有时成对出现，有时伴差异性传导；③短阵房性心动过速（有时见右束支蝉联现象）；④偶发室性早搏；⑤间歇性ST-T改变。方拟乌梅丸加减，整方如下：乌梅30g，细辛3g，黄连10g，黄柏9g，当归15g，党参30g，蜀椒9g，干姜6g，炮附子10g，桂枝12g，牡蛎30g。上方14剂水煎服，分早晚两次温服，日一剂。 　　2016年1月13日三诊。患者胸闷症状明显缓解，双足不再怕冷，烦躁感减轻，仍有阵发性心慌，夜间明显，入睡好转，盗汗，胁胀，口苦，舌瘦薄质红，舌苔薄黄，脉沉细数。2016年1月12日动态心电图示：①窦性心律；②多发房性早搏（夜间多于白天），有时成对出现，有时伴差异性传导，有时未下传，有时呈二联律、三联律；③短阵房性心动过速；④间歇性T波改变。自拟黄芪方加减，整方如下：黄芪30g，麦冬30g，五味子9g，黄芩15g，黄连10g，青蒿20g，葛根18g，炙甘草9g，半夏10g，党参20g，柴胡18g，龙骨30g，牡蛎30g，黄精15g。上方7剂水煎服，分早晚两次温服，日一剂。 　　2016年1月19日四诊。患者已无胸闷，但因数天前偶然吸烟数支，少量饮酒，心慌次数增多，且在夜间加重，无烦躁感，盗汗减轻，失眠症状略好转，口苦，有异味，舌质红，舌苔黄腻，脉沉细数。2016年1月18日动态心电图示：①窦性心律；②短阵心房纤颤（持续时间1小时26分53秒），有时伴R-R长间歇（最长达2.15秒），有时伴室内差异性传导；③多发房性早搏，有时成对出现，有时未下传，有时伴室内差异性传导，有时呈二、三联律；④短阵房性心动过速；⑤间歇性ST-T改变。嘱患者禁烟酒，方拟黄连温胆汤加减，整方如下：黄连10g，半夏15g，陈皮12g，茯苓20g，炙甘草9g，竹茹15g，枳实9g，黄芩15g，白芍15g，乌梅30g，桂枝9g。上方10剂水煎服，分早晚两次温服，日一剂。 　　2016年1月28日五诊。患者心慌症状明显缓解，夜间偶有盗汗，入睡容易，睡眠较好，无口苦，纳可，二便调，舌质红，舌苔薄白，脉沉细。2016年1月27日动态心电图示：①窦性心律；②多发房性早搏，有时成对出现，有时伴差异性传导（呈左束支、右束支阻滞图形）；③短阵房性心动过速；④短阵心房纤颤（持续时间11分31秒），有时伴长R-R间歇（最长达2.08秒），有时伴差异性传导；⑤间歇性ST-T