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PICC在化疗中相关护理 　　【摘 要】本文探讨PICC导管在化疗中的相关护理问题，详细阐述了PICC的操作及维护方法，对确保PICC穿刺成功及并发症预防有很重要的作用，保障导管的安全使用。 　　【关键词】PICC；置管；疑难；维护 　　化疗是肿瘤患者的重要治疗手段之一，经外周静脉的中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管并使导管尖端位于上腔静脉或者锁骨下静脉，是一种实用的中长期静脉治疗方法。因其操作简便安全，留置时间长等优点，临床上已被广大护理人员和患者所接受，然而PICC操作有一定的风险和难度，穿刺中常出现穿刺点出血，穿刺异位，置入过深，置入颈内静脉以及反折入腋静脉，送管困难等。我院自2009年8月至今开展了PICC技术操作，现将应用及护理体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组使用PICC化疗的肿瘤病人62例，年龄38-65岁，男45例，女17例。带管时间10-180天，其中右侧贵要静脉50例，右肘正中静脉7例，右头静脉5例。 　　1.2 PICC置管方法 　　在化疗周期开始前置管，我科选用BD公司的PICC导管，首先向患者解释操作目的以取得合作。由有资质的护士操作，穿刺选择上肢较直，比较粗大的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。穿刺侧上臂外展与躯干成90度，在穿刺肢体下方垫一次床垫，放止血带，从穿刺点至右侧胸锁关节，向下至第3肋间，测量导管置入长度及上臂围。打开大静脉置管外包布，带无菌手套，铺无菌台，取无菌巾垫于肢下，修剪导管长度（一般比测量长度长4cm），生理盐水预冲导管，穿刺点消毒范围20cm，铺洞巾及治疗帽覆盖术肢，暴露穿刺点，穿刺针与穿刺部位保持15度到30度进行穿刺，见回血后放平穿刺针，继续推进1-2cm，推入导管鞘，鞘内可见回血，左手食指按压导管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，嘱病人松拳助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，将导管送入静脉，当导管顶端约到达同侧胸锁关节时，嘱患者把头转向置管侧下，下颚紧贴肩部，将导管缓慢送至预测的长度，拔出导管鞘，撤出支撑导丝，按压穿刺点约5-15分钟，如无出血，在穿刺点及导管外露部分用无菌透明贴膜覆盖，旋紧肝素帽后用稀释肝素液（5U/cm）正压封管，置??后常规行胸片确定导管尖端位置。最后记录穿刺日期，时间，导管名称，导管型号，置管静脉名称，是否顺利，插入长度外露长度，双臂围。 　　1.3 强制屈曲挛缩体位的PICC插入技术 　　1.3.1 定义：肢体不能自主活动，不能伸展，呈强制屈曲状态。 　　1.3.2 适应症 　　1）患者外周静脉无法再进行输液的治疗者； 　　2）病人不能平卧位，无法进行上腔静脉植入导管者； 　　3）下肢呈屈曲状体位，不能进行股静脉穿刺者； 　　4）患者需要长期静脉治疗者。 　　1.3.3 禁忌症 　　1）双上臂已有血栓形成者； 　　2）准备置管处有感染者。 　　1.4 重度全身皮损植入PICC技术 　　1.4.1 定义：重度的皮肤损伤超过70%以并影响输液治疗者。 　　1.4.2 适应症 　　1）皮损导致的外周静脉无法输液的治疗者； 　　2）患者及亲属对其它导致静脉输液后有顾虑者； 　　3）患者需要即刻或长期静脉治疗者。 　　1.4.3 并发症预防和处理 　　1）缝合固定可预防静脉脱出； 　　2）适当选用抗生素治疗。 　　1.5 端坐体位置入PICC技术 　　1.5.1 定义：因疾病合并呼吸困难，造成不能平卧者。 　　1.5.2 适应证 　　1）心衰患者（长期患各种心肌病、心脏瓣膜疾病等）； 　　2）肺癌（中心型），有憋气患者； 　　3）心包积液（心内膜炎、外伤，结核）； 　　4）胸腔积液（肿瘤，结核，重度营养不良引起的）； 　　5）双下肢血栓形成（不能选择股静脉置管治疗）； 　　6）腹腔淋巴结肿大，淋巴回流障碍； 　　7）需要静脉治疗者。 　　1.5.3 禁忌证 　　1）双上臂血栓形成； 　　2）上腔静脉压迫综合症（由于晚期肿瘤，造成淋巴结肿大，压迫上腔静脉）。 　　2 护理 　　2.1 置管前讲解PICC的置管目的，操作方法，注意事项，必要时让已经置管的病人现身说法，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理，取得病人的配合。 　　2.2 穿刺后指导，穿刺后局部压迫20分钟后可下地活动，为预防静脉炎，告知可用热毛巾或热水袋沿静脉走向交替湿热敷，温度在50度左右，PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬高，手指做屈伸活动约每小时20次，以促进血液循环，防止手臂肿胀，置管后常规24小时换药一次。 　　2.3 PICC导管维护；使用期间每周更换一次敷贴、肝素帽或者正压接头，有渗血及时更换敷料，输液前后用生理盐水20mL脉冲式冲管，实行正压封管，更换透明敷贴时注意