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你对头痛知多少 　　作者按：头痛是临床最常见的一种症状，每天神经科门诊的病人大约有10%～20%是以头痛就诊的。头痛是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因很多，预后不同，重者可导致死亡。所以，对头痛不能掉以轻心。 中国论文网 /6/viewhtm　　病例1：女性，28岁，大学老师，突发头痛，服止痛片有效。3天后再次头痛，医院检查CT正常，继续服用去痛片。1周后突然出现癫痫发作、神志不清，急来我院就诊，检查诊断为脑静脉窦血栓形成，脑出血。经抢救治疗后转危为安。 　　病例2：女性，18岁，高考后头痛，伴低热。拟上感治疗。一周后出现昏迷，急送我院。患者病情进行性加重，影响呼吸和心跳，诊断为病毒性脑炎，虽然积极抢救，最终未能挽救生命。 　　病例3：男性70岁，晚餐后突发右侧头痛，难以忍受，到医院急诊检查未发现异常，服用止痛片好转。几天后再次疼痛，急诊仍未发现异常，以神经痛治疗，疗效欠佳。3天后发现右眼视力减退，来我院就诊。诊断为右侧颞动脉炎，经及时治疗后临床痊愈，患者保存了视力。 　　病例4：男性，58岁，晨练扭头时突发颈部疼痛，在小诊所针灸、推拿治疗无效。疼痛加剧，并出现意识不清，来我院检查。头颅CT正常，腰椎穿刺诊断为珠网膜下腔出血，脑血管造影为脑动脉瘤破裂，立即介入治疗，抢救成功。 　　病例5：男性，42岁。头昏、头痛3个月，多处诊治无效，追溯病史，患者工作压力大、入睡困难、早醒、梦多。神经系统检查未发现异常。拟焦虑症治疗后头痛缓解。 　　常见的头痛类型 　　头痛有很多原因，来自不同疾病。既可由器质性病变引起，又可由精神、心理因素所致。临床常见如高血压性头痛、上感性头痛、鼻窦炎性头痛、头颈外伤性头痛、颈部血管性头痛、药物引起的头痛、脑炎引起的头痛、月经相关性头痛、神经性头痛、脑出血、脑肿瘤和精神因素引起的头痛等。总体可分为四大类。 　　1.原发性头痛：是最常见的头痛类型，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性疼痛，以及其他原发性头痛。其中最常见的原发性头痛是偏头痛。 　　偏头痛以女性多发，常在青春期起病。多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛。包括有先兆性偏头痛和无先兆性偏头痛两大类。先兆性偏头痛发作前常有先兆症状的发生，包括视觉先兆和体觉先兆。常见的视觉先兆包括眼前暗点、闪光和眼前发黑，部分患者可有短暂的单眼盲等；常见的体觉先兆表现为偏盲、麻木感等。先兆性偏头痛患者多有家族史。无先兆性偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占偏头痛的80%。表现为一侧搏动性头痛反复发作，头痛持续时间较长，可达数日，伴恶心、呕吐、出汗、畏光等症状。常于强烈的情绪激动、进食某些食物、女性月经来潮及应用血管活性药物等情况下发生。与先兆性偏头痛相比，其发作频率更高，程度更严重，甚至影响患者的日常工作、生活。 　　2.内科疾病相关性头痛：主要包括高血压病引起的头痛、感冒引起的头 　　痛等。 　　高血压相关性头痛的患者有高血压的病史，多表现为头部沉重的压迫感，间歇性钝痛、胀痛及搏动感，有时为持续痛，但头痛程度多不剧烈，常伴有头晕、眼花、耳鸣、失眠、健忘等症状。头痛的类型与年龄有关，青壮年高血压引起的头痛多类似于偏头痛，中年高血压头痛多为前额、后枕部疼痛，低头或屏气用力时可使头痛加重。多在早晨刚睡醒的时候症状严重，起床活动后可减轻。疼痛的程度与血压的波动相关，血压越高程度 　　越重。 　　3.与神经系统疾病相关的头痛：许多神经系统疾病都会引起不同程度的头痛，一般来说，临床比较常见的有以下几种。 　　颅内压增高 颅内病变包括脑出血、脑肿瘤、脑脓肿等，都会导致颅内压增高而引起头痛。急性发作者，头痛主要位于枕部、额部，呈胀痛、炸裂痛，常伴有头晕、恶心呕吐、面部潮红等；缓慢发生者早期仅在晨起后发生，以后逐渐为持续性痛。 　　癫痫性疼痛 本病多见于儿童和青少年，约1/3有家族史。起病多急骤，常无先兆症状，以颞部、额部为主，程度剧烈，可伴有意识障碍、面色苍白、出汗、头晕和呕吐等自主神经紊乱症状。脑电图检查可以确诊。 　　三叉神经痛 本病为发生在三叉神经行走区包括前额、颌面部、颞部的疼痛，表现为急骤发作的阵发性、电击样、火烙样疼痛，在40～60岁的中老年人中常见。疼痛可无任何先兆，也可在急性发作期因机械刺激鼻翼外侧、上下唇等疼痛触发点引起，一般疼痛持续几秒至几分钟不等。 　　颞动脉炎性头痛 头痛部位主要位于颞部以及眼眶周围，也可蔓及额部与枕部，表现为持续的搏动性疼痛。疼痛多在咀嚼时出现，常伴有视力下降、视野缺损，以及一些全身症状如发热、倦怠不适、食欲不振、肌肉疼痛、肢体无力等。 　　4.与精神因素相关的头痛：表现为头部的受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。多与日常生活中的应激有关，例如长期精神紧张