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一起高三学生肺结核聚集疫情流行病学调查 　　【摘 要】 目的：了解某高中高三学生肺结核疫情罹患情况，通过开展流行病学调查，为下步学校肺结核预防控制提供参考依据。方法：用描述流行病学方法，对学校基本情况、发病经过、病例分布情况、流行病学特征进行分析。结果：本起疫情共发生肺结核病例6例，在高三年级中的罹患率为1.34%，其中，涂阳肺结核1例，菌阴肺结核4例。结论：学校是人群聚集地，肺结核防治工作应引起足够重视，持续开展病例监测，及时发现传染性肺结核并采取针对措施。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 肺结核 学校 学生 聚集性 　　2015年 4-5月，武定县某高中学校高三学生相继发生6例活动性肺结核病例。疫情发生后，县疾病预防控制中心结核病防治专业人员在县教育局、学校的支持配合下，开展了流行病学调查并采取了相应措施，疫情得到有效控制，至目前为止，未出现新发肺结核病例。现将调查结果报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 调查对象 　　所有符合病例诊断标准的病例及与病例同宿舍、同班级有密切接触者的学生及教师。 　　1.2 调查方法 　　经过培训的结核病流行病学调查人员，采用卫生部统一制作的《肺结核病例个案调查表》，对确诊患者进行流行病学调查；对与患者密切接触的学生、教师用PPD（结核菌素纯蛋白衍生物）试验进行病例筛查，72小时后观察结果，直径10-14mm为阳性，≥15mm或直径未≥15mm，但有水泡者为强阳性，对PPD实验强阳性者，作胸片、痰菌、结核IgG、结核IgM、血沉检查。诊断标准按卫生部WS288-2008《结核病诊断标准》进行诊断，符合诊断标准的诊断为肺结核，痰涂片结核杆菌检查结果为阳性者，诊断为涂阳肺结核病例。 　　1.3 病例定义 　　2015年4月18日开始，所有病例及病例的密切接触者中出现痰涂片检查阳性，或痰涂片检查阴性，出现咳嗽咳痰症状，X线检查具有活动性肺结核病变表现，结核IgG、IgM 2项或1项阳性，血沉显著增高，排除其他肺部疾病者。 　　2 结果 　　2.1 学校基本情况 　　该校属于县级完全中学，设初中部和高中部，有在校学生2694人，教职工234人，其中初中部学生1169人，高中部学生1525人，高三年级9个班447人。学校设校卫生室，有专职校医4名，可开展学生常见病防治。 　　2.2 疫情流行概况 　　首例病例为高三（05）班学生，男，18岁，咳嗽咳痰伴胸痛2月，痰涂片检查阳性，于2015年4月18日诊断为菌阳肺结核并在县疾病预防控制中心作治疗管理，及时办理了休学手续。首例病例疫情发生后，县疾病预防控制中心在高三年级中开展了症状筛查，在病例所在班级及宿舍开展了TB-PPD试验。筛查结果共有8名师生为可疑对象，学生7人，教师1人。经进一步检查，有4名学生符合卫生部WS288-2008《结核病诊断标准》，诊断为菌阴肺结核。另4人暂不能做出明确诊断的，建议到上级医疗机构明确诊断。4名可疑对象分别到楚雄州人民医院、昆明市第三人民医院、昆明医科大学第一附属医院进行诊断，结果1名教师和2名学生肺结核诊断暂不成立， 1名学生诊断为继发性肺结核（菌阴）。至2015年5月8日，该校高三年级2个班共发生肺结核病例6例。 　　2.3 罹患率 　　高三年级有学生447人，确诊为肺结核6人，病例在高三学生中的罹患率达1.34%。 　　2.4 病例临床特征 　　以咳嗽咳痰（≥2周）为主的3人，胸痛为主的1人，发热、盗汗为主的1人，症状不典型的1人。 　　2.5 时间分布 　　以症状出现的时间算，6例病例的发病时间为：2015年2月1例，3月4例，4月1例，主要集中在3月。 　　2.6 人群分布 　　男性5例，女性1例，18岁2例，19岁4例。 　　2.7 班级分布 　　03班1例，05班5例。具有明显的班级聚集性。 　　3 处置 　　3.1 筛查 　　共作TB-PPD试验112人，强阳性8人，强阳性率7.14，其中2例伴有水泡。症状筛查出可疑对象3人，在TB-PPD试验强阳性8人中。 　　3.2 控制措施 　　确诊学生纳入管理治疗，办理休学手续，严格学校晨检制度，在全校师生中开展结核病防治知识健康教育宣传，做到早发现、早隔离、早治疗。校舍开窗、通风换气，病例所在班级及宿舍实施必要的消毒措施。通过采取综合防治措施，疫情得到有效控制。 　　4 讨论 　　4.1 全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示，在校学生结核病发病率占职业发病人群中的1.4%[1]。学校是人群聚集地，一旦有传染源发生，特别是菌阳活动性肺结核病例的存在，极易导致疫情蔓延流行。调查结果表明，此起疫情具有明显的班级聚集性，可能与传染源较长时间内存在引发其他学生感染有关，学校结核病防治应引起必要的重视。 　　4.2 此次学校聚