三步法论原发性胆汁反流性胃炎.docVIP

三步法论治原发性胆汁反流性胃炎 　　摘要：本文基于古医籍的记载，分析原发性胆汁反流性胃炎的病因病机，结合临床诊治经验及思考，从理、法、方、药各层面予以阐述，并将治法归纳为三步，为临床治疗提供借鉴。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：原发性胆汁反流性胃炎；三步法；辨证论治 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.09.029 　　中图分类号：R259.733.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）09-0111-03 　　Three-step Method of Treatment Based on Syndrome Differentiation for Primary Bile Reflux Gastritis FENG Xue-wu， SONG Rui-ping， ZHU Bao （Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China） 　　Abstract： Based on the records of ancient medical books， this article analyzed the etiology and pathogenesis of primary bile reflux gastritis. Combined with the clinical diagnosis and treatment experience and thinking， this article explained from various aspects of the principle， method， formula， and medicine， and divided the treatment into three steps， with a purpose to provide references for clinical treatment. 　　Key words： primary bile reflux gastritis； three-step method； treatment based on syndrome differentiation 　　原?l性胆汁反流性胃炎属慢性胃炎的一种，是指非手术胃发生过量的胆汁返流入胃引起的胃炎，其典型临床表现为上腹部连及右胁肋部胀闷不适，甚则疼痛、嗳气、反酸、烧灼感、晨起口苦。目前，本病以胃镜检查诊断为主。治疗上，西医大多从利胆消炎、保护胃黏膜、促进胃动力等方面入手，但只能缓解临床症状；而中医辨证治疗多为个人临床经验，且分型纷繁复杂，加减灵活，不易掌握。本文从古医籍着手，在阐述该病的病因病机基础上，提出三步法辨证论治原发性胆汁反流性胃炎，以供中医临床辨证治疗借鉴。 　　1 病因病机 　　笔者通过查阅医学古籍文献认为，原发性胆汁反流性胃炎临床辨证多为寒热错杂，并以湿热夹杂虚寒为主，兼中气虚而不用。 　　1.1 热邪为主 　　胆属少阳，少阳相火，本火而标阳，标本同气，所以，外感邪气，病入少阳，邪从本化，易出现火热之候[1]。或情志抑郁或郁怒伤肝，乙木不升，肝失条达，甲木受传，胆气不降，升降乖乱，亢木亦化为火热。因此，无论六气外感或传变，还是情志内伤或传变，皆可致甲木逆乱，胆气上逆。本应当化生理之火 　　通讯作者：宋瑞平，E-mail：376453811@ 　　潜于下，亢则害而化病理之火盛于上。《素问?至真要大论篇》有“诸呕吐酸……皆属于热”，酸为木气所化。因此，原发性胆汁反流性胃炎患者易出现心烦、呕酸吐苦等症状。 　　1.2 兼有湿邪 　　胆与三焦乃同名阳经，经络交接，故无论邪气外感抑或情志内伤胆经或胆腑，必会影响三焦经“疏通水道，运行水液”功能，导致水液代谢失常，生湿生痰。甲木逆乱，旺气横犯于胃，甲木乘犯戊土，水谷之海受邪，水液运化失常，亦生湿生痰。 　　1.3 夹杂虚寒 　　相火不潜，妄动于上，肾水失温，脾土不暖，故见一派虚寒之象，其治当重在降少阳胆气，则相火随之，肾水得温，脾土得暖，虚寒之象自除；若不降少阳胆气，反见其虚寒之象便用温补，给妄动之相火浇油，以资流寇，则虚寒不解，妄火益盛；即便确有真火虚衰，也应在清利湿热基础上佐以温补。 　　1.4 中气虚而不运 　　本病后期木旺乘土，戊土不降，脾升胃降之冲和中气自然受损，久之气血生成乏源，中气虚而不运。 　　2 三步法治疗思路及用药特点 　　根据上述病机分析，以及首次用药后的反应，可以“祛邪气，调升降，扶正补中防复发”作为主要用药思路，进行分步论治。 　　需要说明的是，后世一些医家论及少阳生理特性多为少阳升发之气，更将《素问?六节藏象论篇》“凡十一脏取决于胆”作