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持续深化 成功转段 　　受国家卫生计生委体改司委托，我们从2013年底开始，持续跟踪三明市综合医改进展。2015年多次赴三明市、尤溪县、将乐县、沙县、明溪县等地调研，与市医改领导小组成员、医院管理人员、医护人员、居民进行交流和访谈，查阅了相关文件资料，查核了三明市医保基金管理中心、医院提供的医保基金运行和财务报表等相关数据资料。综合跟踪调研情况，结果令人振奋。总体情况可概括为：改革成果得到巩固，制度和管理实现新突破，医改前行转入新阶段。 中国论文网 /6/viewhtm　　改革成果得到巩固 　　该市公立医院改革各项政策正在持续实施，改革各方（政策制定者、城乡居民、相关部门、医院院长和职工）在医改政策上的协同度、配合度进一步提升。医保基金、医疗机构平稳运行，核心运行指标持续趋优。 　　改革的22家公立医院2015年1-9月医药总收入同比增长4.4%，其中药品费同比增长-0.3%，门诊和住院次均费用分别增长6%和4.1%。药占比从2011年的46.8%降至26.4%，卫生材料占比总体稳定在10%左右，医务性收入占比从39.9%提升至64.2%。职工工资总额实现翻番。2011-2014年间，工资总额分别为3.8亿、4.7亿、6.8亿、7.6亿，预计2015年度绩效工资总额比上年增长10%左右。 　　如不改革，医药费用以原有趋势增长（假设福建省以平均16%的速度增长），推算2015年该市22家医院的药品费将达12.3亿元，实际减少药品费约6亿元。以此换来的调价空间，就足以弥补医院工资总额增加的约4亿元。同时，由于深度挤压了药品价格“水分”，实现了药品的“量价”齐下，其中的部分空间无形中换来了医药总费用的低速增长，减轻了医保压力和患者负担。 　　住院患者流向稳定。2011-2014年间，到市外就医的住院患者占患者总数的7.3%、6.7%、6.8%、7.1%（剔除异地安置人员），2015年1-9月，转外就医住院患者占比7.0%。 　　群众就医负担明显减轻。城镇职工医保和城乡居民医保普通住院实际报销比分别达到59.9%（其中当地就医职工报销69.7%）和49.2%（含大病保险报销为53.1%，未含年底第三次精准补偿）。普通门诊实际补偿比为43.5%，特殊门诊实际补偿比为63.7%。 　　医保基金运行平稳。2015年1-9月三明市职工医保统筹基金使用率约为86%，城乡居民医保基金使用率为85%。 　　制度和管理取得新突破 　　2015年以来，该市继续强力推进公立医院改革。在药品限价采购、医疗服务价格调整、信息化建设等方面采取新举措，特别是在医院薪酬制度改革方面又迈上新台阶。 　　完成第二次药品限价采购。2015年8月，完成了改革以来第二次药品限价采购。在2013年以来联合限价采购价格大幅下降的情况下，本轮联合限价采购大部分的品种降价幅度又超过15%。如同一厂家的兰索拉唑粉针从原来的39.04元/支下降到17元/支，下降了56%，进一步挤压了流通领域的“水分”。同时，该市启动了眼科、吻合器、外科补片、透析耗材四种耗材的限价采购。 　　完成第四、第五次调整医疗服务价格。随着药品流通领域“水分”的压缩，医务人员“处方”和“开单”行为日渐规范，药品和卫生材料等耗材费用得到较好控制，医保基金支出压力得到有效缓解，为医疗服务价格调整带来了新的空间。因此，该市分别在6月1日、9月1日对医疗服务收费项目进行了第四次、第五次价格调整。前者进一步降低检查化验等价格，提高诊查护理、手术治疗等4318项劳务性价格，遏制医院逐利行为。后者主要是大幅度调高普通门诊诊查费用。 　　实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。这是该市在2015年实施的最具难度、影响面最广的一项颇具标志意义的改革。从2015年起，22家公立医院的护理、行政后勤人员全部纳入目标年薪制管理，实现目标年薪全员覆盖。以医院医务性收入为基数，以院长绩效考评为基础，核定医院绩效工资总额，并规范工资总额分配结构，设定医生、护士和行政后勤团队在工资总额中的占比为5：4：1，对应岗位确定最高年薪比例关系（护士应在医生的70%以内，行政后勤人员应在医生的50%以内）。由院长在核定的工资总额范围和设定的结构比例下自主分配。 　　试行“年薪计算工分制”。在部分医院率先试行“工分制”计算办法，以兼顾公平与效率为原则，设定基础工分（30%）和绩效工分（70%），采用了DRGs加RBRVS相结合的方法，细化工分标准。外加奖惩工分，规定公开分配结果，引导服务行为符合公益性导向和服务能力提升的要求。切实摆脱医院内部薪酬分配与经济挂钩的影子，打通了公立医院薪酬分配改革最后一公里，形成公开、公平、透明的收入分配格局，充分调动了医务人员积极性。 　　信息化建设助推“健康三明”。新建了“健康三明――三明市公众健康信