中医如诊治蛇串疮.docVIP

中医如何诊治蛇串疮 　　蛇串疮相当于现代医学的带状疱疹，是由水痘一带状疱疹病毒引起的，以身体一侧成群水疱、疼痛为特征的病毒感染性皮肤病。中医认为本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。 中国论文网 /6/viewhtm　　中医古籍对本病早有记载。历代医家对此病阐述较多，因症状及部位不同，病名亦有所异，如“火腰带毒”“缠腰火丹”“甑带疮”“火带疮”“白蛇疮”“蛇丹”等。古代医家认为本病的病因病机以风、毒、湿、热为主，这与今天的认识比较接近。所提出的方剂直到现在，仍在应用。中医诊治蛇串疮有丰富的临床经验，且效果较好。本文主要从辨证论治、中医外治的角度谈谈蛇串疮的诊治经验。并对蛇串疮比较棘手的后遗神经痛进行探讨，以飨读者。 　　诊断要点：典型表现不难诊断，应注意特殊表现 　　本病诊断不难，主要根据病史及皮损特点、伴随症状等进行诊断。 　　典型表现 急性起病，可有轻度发热，倦怠，食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。典型损害为群集的水疱，初起可为炎性红斑，其上为簇集的丘疹、丘疱疹。损害常发生于身体的一侧，沿某一周围神经呈带状分布。自觉疼痛，可在发病前或伴随皮损出现。严重者可伴有高热、肺炎、脑炎、附近淋巴结肿大。病程一般2～3周。 　　特殊表现 　　眼带状疱疹 当发生于三叉神经眼支时，可引起角膜炎或全眼球炎。 　　耳带状疱疹 若膝状神经节受累，可产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。 　　带状疱疹后遗神经痛 少数患者神经痛持续1个月，称为带状疱疹后遗神经痛。 　　其他不典型带状疱疹 顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型（同时累及2个神经节，累及对侧或同侧多个区域）。病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹，并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。 　　辨证分型：根据皮损特点及自觉症状根据皮损辨证 　　皮损颜色 色鲜红者热重于湿，皮损色淡红者湿重于热。 　　皮损形态 伴水疱紧张者热重，水疱松弛者湿重。 　　皮损部位 上部与心肝有关，中部与肝脾有关，下部与肝肾有关。 　　根据自觉症状辨证 　　疼痛 疼痛持续，拒按，属后遗神经痛之实证，气滞血瘀证；疼痛时重，喜按，为后遗神经痛之虚证，湿热虽去，但气阴两伤.气虚血滞疼痛明显，只见红斑，不起水疱，或根本不发生皮疹。为心肝火热证。 　　伴随症状 口苦、咽干、心烦属热；伴纳呆、腹胀者属湿；伴少气懒言、乏力者属虚。 　　辨证分型要点 　　肝胆湿热证 皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄；舌红，苔簿黄或黄腻，脉弦滑数。 　　脾虚湿蕴证 皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻，口不渴，纳差或食后腹胀，大便时溏；女性患者常见白带多，舌淡体胖.苔白或白腻，脉沉、缓或滑。 　　气滞血瘀证 患部皮损大部分消退，或有血痂、红斑色暗，疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重；舌质暗紫.苔白，脉细涩 　　常见证型的治法用药 　　肝经郁热证 　　治法 清利湿热、解毒止痛 　　方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，大青叶15g，连翘10g，生甘草10g，泽泻10g，元胡10g，车前子10g等。 　　加减 发于头面者可加菊花10g；发于上肢者可加片姜黄6g；发于胸部并可加瓜蒌20g；发于腹部者可加陈皮、厚朴各10g；发于下腹部可加川？子10g；发于下肢者可加牛膝10g；水疱呈血性者可加丹皮、茅根各15g；继发感染者可加金银花10g，蒲公英15g；大便秘结者可加川大黄3g；年老体虚者可加黄芪15g。 　　脾虚湿蕴证 　　治法 健脾利湿、佐以解毒。 　　方药 除湿胃苓汤加减。白术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓10g，板蓝根15g，元胡10g，车前子10g，泽泻10g，生甘草10g等。 　　加减 皮损继发感染者可加蒲公英15g，连翘10g。 　　气滞血瘀证 　　治法 活血化瘀、行气止痛、消解余毒。 　　方药 活血散瘀汤加减。鸡血藤15g，鬼箭羽15g，红花10g，桃仁10g，元胡10g，川楝子9g，木香10g，陈皮10g，全丝瓜10g，双花藤15g等。 　　加减 体实者加川大黄破瘀，年老体弱者加黄芪、党参以扶助正气。 　　注重中医外治法 　　常用外治法 本病除辨证内服中药外，外治方法亦非常重要，需根据皮损特点选取相应的外用药物及剂型。①水疱、大疱：给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。②红斑、水疱、渗出皮疹：给予清热解毒中药煎水湿敷，外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。③干燥皮损：外用中药油或湿润烧伤膏。 　　针灸治疗 针灸治疗是治疗本病常用的方法，根据病程、