3例胎儿脐带血有创检查风疹病感染病例报道.docVIP

3例胎儿脐带血有创检查风疹病毒感染病例报道 　　摘要：随着人群生活水平的不断提高，新生婴儿的健康受到家长的关注度也越来越高，越来越多的怀孕妈妈开始选择在婴儿出生前进行个体检测判断是否有严重的发育畸形和进行可能有效地干预避免缺陷婴儿的出生。孕期微生物风疹病毒感染可经胎盘感染胎并导致严重后果，对可能有感染可能的出生前胎儿行有效的脐带血有创检查并对结果进行恰当的遗传咨询可以起到提高国民人群素质的重要作用。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：新生儿； 风疹病毒感染； 有创检查 　　【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0533-01 　　孕期风疹病毒感染是一种可导致孕胎儿致畸、流产与新生儿发育异常的微生物病毒感染。针对该项目的产前检查是目前预防和减少出生缺陷的重要措施，目前已被世界许多国家和地区列入孕前重要筛查项目之一以提高人口素质。3例接受预防保健的孕检的妇女脐带血有创性检查成功检测到宫内病毒感染，经医患双方沟通并在充分尊重患者意愿的原则下给出了不同的咨询建议。 　　病例1某女，29岁，自述孕2月余时出现感冒发热，颈部淋巴结肿，短期皮疹等合并症状就诊于海珠区妇幼保健院，血常规检查结果淋巴细胞分类比值高于正常值，致畸病毒检测结果显示Rub-IgM阳性，提示可能的病毒感染。患者于4周后转诊于我院，复检抽血结果显示风疹病毒检测结果为Rub-IgM阴性。由于较早期的临床症状支持明显感染可能，咨询医师建议待胎儿发育符合脐带血抽血检测条件时行脐带血穿刺抽血病毒检测排除可能的宫内感染。一月余病人再来我院门诊，充分知情同意后门诊穿刺抽取脐带血检测，检测结果表明风疹病毒Rub-IgM阳性，RNA-PCR结果阳性进一步验证了该例病毒母胎传染可能，在充分病人知情同意后遵从病人及家属意愿选择。 　　病例2某女31岁于孕30周来我院产前诊断就诊，B超提示胎儿右肾发育异常，孕母血肌酐值高于正常。脐血β2-微球蛋白值增高（8.85mg/L），以上可疑性胎儿脐带血结果被随后行TORCH检查排除微生物感染， Rub-IgM阳性结果提示了可能的风疹病毒现症感染。由于孕妇没有相关证据表明是孕早期的感染，无法进行有效的产后评估，临床咨询告知可能的孕胎儿出生后合并症，考虑到孕龄31岁首孕以及孕周大于30周，夫妻双方选择满孕周后产子，产后新生儿检查结果显示Rub-IgM阳性和早期脐带血检查Rub-IgM阳性结果相同。新生儿后遗效应尚需进一步加强随访观察。 　　病例3某女，21岁，孕前未行产前检查与咨询，自述孕1月初发现皮肤搔痕，孕4月起接受超声检查并于孕6月时当地医院B超提示下肢短小，孕31周转诊于我科产前遗传咨询，B超发现胎儿脑室增宽，胎龄低于孕龄合并下肢短小，门诊行脐带血抽取风疹病毒检查提示Rub-IgM结果阳性，同时实验室提取血清行RNA-PCR扩增提示可能的病毒感染。同时的ARRAY CGH检查结果显示其有染色体异常。 　　受限于风疹病毒检测时间窗限制，成人风疹病毒Rub-IgM检测一般在出现明显症状后2至3周抗体水平迅速下降，因此在人群中推广预防保健检查时还需要考虑到检测时间窗的有限性来对检查结果给出相应的咨询意见。部分有明显症状的接触人群的血清学阴性检测结果不能排除现症感染；PCR检查结果仅仅能够作为感染判断参考，实验室免疫学指标发现的阳性结果并且能够采用PCR复核确认的病例非常少，且多数是血清学强阳性病例，阳性检查结果往往提示病毒尚在活动期。因此往往需要结合血清学以及临床超声甚至染色体等检查综合判定是否有可能的病毒感染。 　　Rub-IgG抗体水平可在短时间内快速升高并达峰，很难通过抗体的滴度变化推断近期感染，因此目前不推荐采用不同时期Rub-IgG抗体亲和力结果对比判定急性感染，目前部分接受被动免疫人群时可以通过Rub-IgG亲和滴度变化对免疫效果进行参考。而对于孕期胎儿，由于IgG抗体可以透过胎盘，因此也不能通过检测其阳性判定其感染状态与否。 　　孕前风疹病毒Rub-IgG检测可以从一定的程度上反映机体免疫状态，对于血清学检测为阴性的人群，表明其不具有或者具有非常弱的免疫保护状态，对于该部分人群由于不具有针对该类病毒的免疫保护效应，临床咨询应当建议该类人群孕前通过注射疫苗建立被动免疫用以预防可能的胎传感染，并动态监测Rub-IgG是否阳转判定被动免疫效果。 　　一般而言，风疹病毒感染后母亲发生母胎感染并造成严重后果的报道并不多见，怀孕的最初4个月感染了风疹病毒后果非常严重，会对胎儿造成损害。怀孕期间感染会传染给胎儿，一般认为，母亲越在怀孕初期被感染风疹病毒，胎儿被感染的几率越大：育龄2个月内，发生病毒母胎传染几率为40-60%；孕母4～5个月内风疹病毒感染，母胎传染几率降为