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75例抗菌药物致血尿文献分析 　　摘要：抗菌药物广泛应用于临床，其疗效确切，但不良反应也同时存在，笔者通过对75例抗菌药物致血尿不良反应进行分析，阐明相关因素、作用机制，提示临床安全用药。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：抗菌药物；血尿；文献；分析 　　Literature Analysis of 75 Cases of Hematuria Caused by Antibiotics 　　WANG Yu-juan 　　（Dagu Street Community Health Service Center，Tianjin 300452，China） 　　Abstract：Nowadays，having been widely used in clinical ，the antibacterial drugs is very effective in treatment ，and meantime also cause a large mount of adverse reactions. In this paper，I analysed 75 kinds of antimicrobial drugs which can cases the hematuria，clarifing the relevant factors and the mechanism of actions to call attention to the clinical medication safety. 　　Key words：Antimicrobial drugs；Hematuria；Literature；Analysis 　　本文以致血尿为关键词在中国医院知识总库（CHKD）搜索2005年1月～12月题名含有关键词的抗菌药物致血尿一次文献，并筛除重复文献，最后共计75例。本文应用统计学方法进行归纳分析，结果如下。 　　1 结果 　　1.1性别 男35例， 女40例。 　　1.2年龄 60岁以上14例，最大年龄79岁；18岁以下11例，最小6岁；19～59岁50例。 　　1.3药敏史 有药敏史包括对青霉素、磺胺类、头孢菌素及甲硝唑过敏者8例，无过敏史21例，未明确46例。 　　1.4药物种类 克林霉素37例；β-内酰胺类包括阿莫西林、头孢拉定、头孢曲松、头孢西丁、头孢克洛、头孢吡肟、头孢噻肟共21例；喹诺酮类包括氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、培氟沙星共10例（2例16岁以下）；大环内酯类包括阿奇霉素、吉他霉素5例；硝基咪唑类甲硝唑2例。 　　1.5给药途径 口服6例；静脉输液69例。 　　1.6时间 出现血尿时间30min～8d，但大多数在1d内出现共44例。 　　1.7其他 超剂量使用4例，联合用药18例。 　　1.8预后 出项血尿立即停药，对症处理37例，一般给予立止血、酚磺乙胺、维生素K1、安络血、VC、碳酸氢钠等药物并大量补液等措施；未处理只是停药观察多饮水37例；1例出现血尿离院不详。74例均痊愈出院，最长8d痊愈，预后良好。 　　2 讨论 　　2.1男女比例相当没有显著差别；医生在询问患者药敏史过程中存在疏忽的情况，临床应认真对待，过敏体质患者更应权衡利弊谨慎用药。 　　2.2提示老年人和青少年占到总数的30%，可能与其特殊的身体状况有关。儿童因身体各方面的机能（如脏器功能、酶系统等）相对不成熟，使得药物在体内的代谢和排泄速度减慢，停留时间延长，血药浓度在较长的时间里维持较高水平，而且儿童对药物的耐受性较差，对药物特别敏感[1]。老年人由于肾血流量降低，肾小球滤过率下降，肾小管分泌功能减退，肾功能下降，影响药物排泄，使药物血药浓度增高，半衰期延长，不良反应增加。 　　2.3各类药物出现血尿的机制 　　2.3.1克林霉素致血尿的原因可能和克林霉素直接损伤肾间质、肾小管及克林霉素的高蛋白结合率有关。克林霉素在体内血浆蛋白结合率很高，高达92%～94%，这表明其游离的成分不足10%[2]，若本药与其他血清高蛋白结合率的药物联合用药时，由于蛋白结合竟争的相互作用，会出现联合应用药物游离活性成分增加，血药浓度增加，虽然药理效用增强、但毒副作用增加，容易导致肾脏损伤[3]。 　　2.3.2 β-内酰胺类抗生素抑制肠道菌群产生维生素K的作用，具有抑制血小板凝聚功能，一旦肾损害可加重出血和血尿。β-内酰胺类抗生素对凝血功能的影响与患者本身的状况有关，老年人、营养不良者、伴有肝、肾功能障碍者凝血障碍发生率大为增加。β-内酰胺类抗生索引起凝血功能异常常与剂量和疗程有关[4]。另外其降解产物作为半抗原物质进入机体后与蛋白质结合形成全抗原，刺激机体产生抗体，引起变态反应，损伤肾小球滤过膜，导致血尿发生[5]。