临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中应用研究.docVIP

临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中应用研究 　　摘 要：目的： 通过临床数据分析，探讨临床深麻醉下拔管，在先天性唇裂手术麻醉中的应用。方法： 选取2013年1月至2013年12月来我院就诊的先天性唇裂患者50例，随机分成观察组和对照组，每组25例。全部患儿术前肌注阿托品，入室后肌注氯胺酮5mg/kg，开放静脉通路，常规行脑电双频指数（BIS）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、体温、呼气末CO2浓度（PETCO2）监测。术中吸入1%～3%异氟醚，保留自主呼吸，适度的手控辅助呼吸。术毕观察组深麻醉情况下拔管，拔管后继续保留所有的监测，直至患儿哭闹清醒。对照组带管至完全清醒后拔管。结果： 观察组与对照组在年龄、体重、手术时间、苏醒时间比较差异均无显著性差异（P0.05）。观察组和对照组拔管各时段中各指标的比较，其中T1时段各组指标没有显著差异（P0.05）；其中T2、 T3时段观察组HR与对照组相比具有显著性差异（P　　关键词：深麻醉下拔管；先天性唇裂 　　唇裂手术采用麻醉下拔管已有多篇文献报道。清醒拔管和深麻醉下拔管为全身麻醉气管拔管的两种方式。多年来，小儿麻醉结束时采用清醒后气管拔管还是深麻醉下拔管争议颇多。现大多数麻醉学者认为婴幼儿最好是完全清醒后再拔管。为更深度地探讨婴幼儿全麻气管拔管方式的安全性，更好地预防气管拔管的并发症的发生，我们进行了如下研究：选取了于2013年1月至2013年12月来我院就诊的50例先天性唇裂患儿全麻气管拔管进行分组对照观察，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年6月至2013年12月来我院就诊的先天性唇裂患者50例，男26例，女24例，年龄1～3岁，体重10～15kg，营养状况良，唇裂Ⅰ～Ⅲ度。无上呼吸道感染病史，无合并其他脏器及呼吸道畸形，如下领发育不良畸形、先天性心脏病等。进行随机分组，分成观察组和对照组，每组25例。 　　1.2 麻醉方法 　　全部患儿术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，入室后肌注氯胺酮5mg/kg，开放静脉通路，常规行脑电双频指数（BIS）、血氧饱和度（SpO2）、体温、心电图（ECG）、呼气末CO2浓度（PETCO2）监测。紧闭面罩吸入异氟醚0.5%～1%，地塞米松2～5mg静滴，羟丁酸钠30mg/kg缓慢静注，琥珀胆碱1mg/kg进行快速诱导，插入气管导管（F3.5～F4.5 ），并与呼吸机连接。术中吸入1%～3%异氟醚，并保留自主呼吸，根据PETCO2监测适度的手控辅助呼吸。术毕两组患儿均停吸异氟醚，观察组给予静脉缓慢推注丙泊酚1mg/kg后，在BIS监测值60～70时深麻醉情况下拔管。拔管后继续保留所有的监测，紧闭面罩适度辅助呼吸，保证呼吸交换量足够，直至患儿哭闹清醒。对照组带管至患儿肢体躁动，BIS监测值90～95完全清醒后拔管[1]。 　　1.3观察指标 　　两组患儿均于拔管后即刻（T1），拔管后30s （T2），拔管后2min（T3）记录心率（HR），SpO2、PETCO2、面罩给氧情况、呛咳、躁动、支气管痉挛、喉痉挛等情况，以及患儿年龄、体重、手术时间、苏醒时间。监护仪为NIHON KOHDEN-BSM-2301K。 　　1.4统计学方法 　　本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以X±s表示，对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P0.05），见表1。 　　表1 两组患儿年龄、体重、手术时间、苏醒时间比较 　　注：*表示观察组与对照组相比，其差异具有显著性（P0.05）；其中T2时段观察组HR与对照组相比具有显著性差异（P 　　临床麻醉下的拔管分为清醒拔管和深麻醉下拔管。多年来，在小儿麻醉结束时采用清醒后气管拔管还是深麻醉下拔管争议颇多。近年来全身麻醉药物和仪器在不断地创新，术中、术后监测仪器的性能得到不断完善和提高，使得一些以往容易发生的并发症在初期就得到了有效地避免和处理。先天性唇裂患儿因其年龄小、体重轻、发育不良、呼吸道发育不完全等特点较成人更易发生缺氧。清醒状态下，气管导管对呼吸道的刺激，使其更易发生支气管痉挛，拔管后也容易发生喉痉挛，短暂而严重的气道梗阻还有可能会导致阻塞性负压性肺水肿，更进一步地加重缺氧。严重低氧血症是小儿麻醉最常见的死亡原因。深麻醉下拔管是指通过BIS和PETCO2监测，给予适量丙泊酚后，确认患者意识是否恢复，患儿在强制刺激下有轻微反应的情况下即可拔管，可有效的减少呛咳，支气管痉挛引起的低氧血症。BIS可以作为在镇静状态下拔除气管导管的参考标准[4-6]。但拔管前应充分准备各种能有效通气装置以及必要时再插管的可能。而对于插管困难及急诊的患儿应该采用完全清醒后再拔管。 　　通过本研究的研究结果可以明显看出，在年龄、体重、手术时间、苏醒时间比较