肾脏疾病的症状检查诊断防治.pptVIP

泌尿系统疾病 肾脏疾病的症状（临床表现） 肾脏疾病的检查 诊断和防治原则 泌尿系统组成及结构 肾单位－－肾脏基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。肾小体包括：肾小囊、肾小球、肾小管等。 正常人约 200万个肾单位 肾脏疾病临床表现（1） 水肿 机制 肾脏疾病临床表现（2） 高血压 肾脏疾病临床表现（3） 肾区疼痛及肾绞痛 肾区剧烈疼痛 肾脏疾病临床表现（4） 尿路刺激症状 肾脏疾病临床表现（5）－－尿量异常 多尿 2500ml/day 原因： 少尿 400ml/day 无尿 100ml/day 夜尿增多 肾脏疾病临床表现（6） 蛋白尿 蛋白尿分类 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿（β2MG 、溶菌酶） 溢出性蛋白尿 （本周蛋白） 分泌性蛋白尿 （IgA） 组织性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 电荷屏障受损 机械屏障受损 肾小球性蛋白尿 特点 肾小管性蛋白尿 系肾小管重吸收能力下降所致 肾脏疾病临床表现（7） 血尿 引起血尿的常见原因 泌尿系统疾病 邻近器官疾病 全身性疾病 肾脏疾病临床表现（8） 管型尿 管型尿 肾脏疾病临床表现（9） 白细胞尿 脓尿 菌尿 常用临床综合症术语 肾病综合症 常用临床综合症术语 肾炎综合症 肾脏疾病的检查 生化检查 免疫学检查 形态学检查 功能学检查 肾脏疾病的检查 生化检查 形态学检查 肾脏疾病的检查 免疫学检查 功能检查 肾脏疾病的检查 肾功能测定 肾脏疾病诊断和防治原则 诊断原则 肾脏疾病的治疗 对因治疗 对症治疗 支持治疗 腹膜透析 * * 肾脏疾病的症状、检查、诊断、 防治原则 1. GFR下降 2. 水钠滤过减少 3. 神经内分泌因素 --肾交感神经兴奋 -- RAA系统激活 --ADH分泌 1. 肾血管性: 占5 ~15% 2. 肾实质性: 占85 ~95% 容量依赖性 80% 肾素依赖性 20% 肾动脉栓塞、急性肾静脉血栓形成、肾或肾周围脓肿 指尿频、尿急、尿痛等, 为膀胱 颈及膀胱三角区受刺激所致 肾源性： 肾小管功能不全 慢性肾炎、ARF 多尿期 非肾源性：糖尿病、尿崩 症、癔症 见于急慢性肾衰 夜尿量750ml, 或超过白天量 指每日尿蛋白量150mg 选择性蛋白尿，主要为白蛋白 非选择性蛋白尿，大中分子为主 1. 量大， 一般 2g/day; 2. 大、中分子为主 3. 常伴浮肿、高血压、血尿 4. 肾小球滤过功能受损 特点： 1. 量小, 一般 2g/day 2. 中、小分子为主 3. 常伴肾小管功能受损 镜下血尿：指新鲜尿离心（1800转/分）后，RBC3/HP,或1小时尿RBC计数10万，或12小时50万 肉眼血尿：1ml血＋1000ml尿 炎症、结石、结核、创伤、肿瘤、血管病变 指12小时尿沉渣计数管型超过 5000个，或镜检时发现大量或出现其他类型的管型。 管型尿反映肾小球或肾小管有病变 红细胞管型急性肾小球肾炎 白细胞管型肾盂肾炎 上皮细胞管型肾病综合征 肾衰管型 新鲜尿WBC5/HP, 或总数40万/1小时，或100万/1小时 尿中查见蜕变的白细胞 指清洁外阴后无菌技术下采尿发现每个高倍视野有细菌，或培养菌落计数阳性 指各种原因引起的大量蛋白尿（3.5g/d)、低白蛋白血症（ 30g/L)、明显水肿， 和/或高脂血症 指具有蛋白尿、血尿、高血压、浮肿等特点的临床综合症 急性肾炎综合症 急进性肾炎综合症 慢性肾炎综合症 隐匿性肾炎综合症 尿路感染综合症 肝、肾功能、电解质、血沉、CRP、蛋白电泳、乙肝两对半、丙肝抗体 B超、X线、IVP、CT、MRI、 病理：光镜、免疫荧光、电镜、 免疫球蛋白、补体、CIC、CD4、CD8、细胞因子 小球功能 小管功能 肾小球滤过率（GFR） 90± 10ml/min 内生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐、BUN、血β2MG、肾血浆流量 肾小管功能 PSP、尿渗透压、尿比重、自由水清 除率、尿β2MG、尿酶等 病因诊断 原发、继发 部位诊断 小球、小管、间质、血管 病理诊断 肾活检 功能诊断 正常、代偿、不全 药物治疗 透析支持 器官移植