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风湿性疾病病人的护理——概述 第一节 概 述 主要内容 定义及表现 临床特点 临床特点 弥漫性结缔组织病 ——结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害 风湿病常见症状和体征 关节损害 皮肤损害 关节损害 指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病最早、最常见的症状，可有肿胀和压痛。 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。 关节损害 护理评估——健康史 详细询问病人无类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨性关节炎、风湿热、痛风等病史；发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素；有无过敏史和家族史；女病人的月经生育史；病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。 护理评估——身体状况 1．关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比。 类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛； 系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关节，呈对称性多关节炎，可有晨僵； 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性关节痛多为游走性； 痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等。 关节损害 护理评估——身体状况 2．关节僵硬与活动受限 轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失，严重者需1小时至数小时才能缓解。类风湿关节炎晨僵持续时间较长，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的评估指标之一。早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起，当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周围的肌腱、韧带受损，可致关节外形改变，关节活动严重障碍。骨性关节炎表现为膝、髋等负重关节僵硬，休息时明显，活动后减轻或消失。 护理评估——身体状况 3．伴随症状　关节损害常伴有发热、消瘦、疲乏等全身症状，以及心、肺、肾等多系统损害的表现。 护理评估——心理-社会状况 由于关节损害反复发作、关节僵硬和活动受限，使得病人生活、行动不便，严重者丧失劳动能力，因此易产生焦虑、悲观情绪。 护理评估——辅助检查 护理诊断 护理目标 护理措施 疼痛：关节疼痛 急性期关节肿痛或伴体温升高时，应卧床休息，减少活动，协助病人料理日常生活，夜间睡眼时注意对病变关节保暖，预防晨僵。帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位，必要时用石膏托、小夹板固定；避免疼痛关节受压、负重。根据病情可采用热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗、磁疗、红外线等疗法，减轻疼痛。鼓励缓解期的病人适当进行活动关节和功能锻炼，以免出现肌肉挛缩和关节活动障碍。 护理措施——自理缺陷 护理评价 皮肤损害 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。 皮肤损害 护理评估——健康史 有无系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症、风湿热、痛风等病史； 有无进食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等； 有无服用普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等药物史； 发病前有无受凉、受湿、感染、劳累、日光曝晒等；有无过敏史和家族史；女病人的月经生育史；诊疗经过及用药情况。 护理评估——身体状况 护理评估——身体状况 类风湿性血管疾病累及皮肤，可见棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。 护理评估——身体状况 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。 护理评估——身体状况 皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。 护理评估——身体状况 系统性硬化症皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。 护理评估——心理-社会状况 因皮肤损害影响容貌，病人不愿与人接触，出现悲观、抑郁和孤独心理。 护理评估——辅助检查 护理诊断及护理目标 皮肤 完整性 受损 与血管 炎性反应有关。 病人受损皮肤面积 缩小或完全 修复，无 感染 发生。 护理措施 1．一般护理 指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维生素和水分，避免进食刺激性食物，忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等。 护理措施 2．皮肤护理 穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、染发烫发剂等；外出时采取遮阳措