地特胰岛素在2型糖尿病胰岛素起始治疗中疗效分析.docVIP

地特胰岛素在2型糖尿病胰岛素起始治疗中疗效分析 　　【摘要】 目的：对HbA1c9%的新诊断的T2DM患者进行地特胰岛素（Det）联合二甲双胍的短期强化治疗，探讨Det作为基础胰岛素在T2DM起始治疗中的疗效与安全性。方法：156例新诊断的T2DM患者随机数字表法分为治疗组与对照组，每组78例，两组在口服二甲双胍的基础上，治疗组给予Det联合二甲双胍治疗，对照组给予门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗，治疗12周。对其治疗前后血糖控制、低血糖情况和HOMA-β功能进行自身及组间比较。结果：12周治疗后，两组中FBG、2 h PBG、HBA1c较治疗前均明显下降，FC-P、2 h C-P和HOMA-β较治疗前明显升高（P9%的T2DM患者可以良好控制高血糖且低血糖发生率低，是一种简单、有效、安全的门诊强化治疗方案，适合初诊2型糖尿病的起始治疗。 　　【关键词】 2型糖尿病； 地特胰岛素； 门冬胰岛素30； 起始治疗 　　近年来，我国人口老龄化加剧，糖尿病患病率快速上升，成年人已高达9.7%[1]。T2DM以血糖升高为最显著的表现。IDF临床指南建议，新诊断时的HbA1c9%的T2DM患者直接启动胰岛素或联合药物治疗[2]。本研究通过对新诊断的HbA1c9%的T2DM患者选用Det作为基础胰岛素联合二甲双胍治疗，并与门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗进行对照，探讨Det作为基础胰岛素在新诊断T2DM起始治疗中的疗效与安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1-8月本院门诊新诊断的156例T2DM患者，男85例，女71例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]，HbA1c9%，病程0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 所有患者均在门诊治疗，接受糖尿病知识教育，进行饮食、运动指导，熟练应用血糖仪（拜耳公司）自测指尖血糖。治疗前禁食过夜，晨8：00～9：00时空腹至门诊行标准餐实验，抽血测定HBA1c、FBG、2 h PBG、及血清胰岛素、C-P值。所有患者均同时口服二甲双胍500 mg，3次/d。治疗组注射Det 1次，根据FBG起始剂量为10～14 U/d，每晚22：00时皮下注射；对照组三餐前皮下注射门冬胰岛素30（Asp），起始剂量为6～8 U/次，根据血糖调整胰岛素用量，每3天调整1次，2～4 U/次，两组均以FBG0.05），具有可比性。见表1。 　　2.2 两组治疗前后血糖、HbA1c、C-P和HOMA-β的比较 12周治疗结束时，以FBG0.05）。治疗组治疗前后体重分别为（72.16±11.23）kg、（71.94±10.17）kg，治疗后无体重增加；对照组治疗前后分别为（69.35±9.97）kg、（71.06±10.23）kg，较治疗前轻度增加，但体重增加幅度两组比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗结束时，两组的HBA1c、FBG、2 h PBG与治疗前相比均明显下降（P 　　本研究结果证实，Det联合二甲双胍治疗在短期内有效的降低了HbA1c9%的新诊断的T2DM患者的空腹血糖及餐后血糖，HbA1c达标，治疗效果确切。与门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗比较，两者均能良好的降低患者的FBG、PBG、HbA1c，而Det治疗低血糖发生率显著降低，患者对Det治疗的耐受性良好，而且伴有平均体重的轻度下降，提示Det作为基础胰岛素在初诊时血糖较高的T2DM患者的治疗中有着良好的有效性和安全性。 　　本研究选取的T2DM患者在首诊时已经HbA1c9%，提示胰岛β细胞功能损伤更为严重，在早期进行Det联合二甲双胍或门冬胰岛素30联合二甲双胍强化治疗后，HBA1c及FBG均达标，改善了基础胰岛β细胞功能，且治疗后HOMA-β改善显著，提示对这类患者进行早期胰岛素强化治疗，对减轻糖尿病病情具有良好效果。 　　本研究同样也观察到了接受Det治疗的T2DM患者体重的下降，除了饮食运动管理及联合二甲双胍的作用外，还与Det独特的减少体重增加的特性有关[14-16]。 　　综上所述，Det作为基础胰岛素联合二甲双胍治疗初诊时血糖代谢紊乱严重的T2DM患者，可以有效、安全、平稳的控制血糖，改善基础胰岛β细胞功能，操作方便，便于在基层医院和门诊使用，为广大T2DM患者提供了一种简单、有效、安全的门诊强化治疗方案，适合初诊2型糖尿病的起始治疗。值得临床推广。 　　参考文献 　　[1] Yang W Y， Lu J M， Weng J P，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010，362（1）：1090-1101. 　　[2] Del Prato S， Felton A M， Munro N