后路钉棒系统内固定在下颈椎骨折脱位中临床应用及体会.docVIP

后路钉棒系统内固定在下颈椎骨折脱位中临床应用及体会 　　【摘 要】 目的：探讨后路侧块螺钉和椎弓根螺钉治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法：选取我院2006年5月～2012年5月收治的下颈椎骨折脱位患者24例，行后路侧块及椎弓根螺钉内固定，其中C4骨折伴C4-5 脱位7例， C5骨折伴C5-6脱位11例， C6骨折伴C6-7脱位6例。手术后定期行影像学随访和脊髓功能评估。结果：本组病例均平均随访24.5个月，影像学检查提示本组24例均获得骨性愈合，平均愈合时间为5.2个月（4～6月）。患者神经功能恢复满意，单纯神经根损伤者症状完全消失；19例脊髓损伤患者Frankel分级提高Ⅰ-Ⅱ级。结论：下颈椎的侧块螺钉和椎弓根螺钉内固定是颈椎中一种坚强的内固定方法，骨性愈合率高且几乎没有神经并发症。 　　【关键词】 后路；下颈椎；骨折；脱位 　　颈椎骨折脱位是创伤骨科常见的急诊，80%以上发生在下颈椎（C3-7，包括C7-T1的连接部位），其中70%合并脊髓损伤或神经根受压症状[1]。治疗原则是早期复位固定，解除脊髓和神经根的压迫，重建颈椎稳定性。目前手术方式有很多种，包括前路、后路和前后路联合手术3种方式。2006年5月～2012年5月，我院共收治下颈椎骨折脱位患者24例，行后路侧块及椎弓根螺钉内固定，临床疗效良好。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 本组24例均为我院2006年5月～2012年5月收治，男性17例，女性7例；年龄20～48岁，平均34.2岁；致病原因：重物砸伤3例，车祸伤15例，高处坠落伤6例；C4骨折伴C4-5 脱位7例，C5骨折伴C5-6脱位11例，C6骨折伴C6-7脱位6例；无神经症状者2例，仅合并神经根症状者3例；颈椎骨折伴脊髓损伤19例，其中完全性损伤2例，不完全损伤17例；Frankel分级：A级2例，B级3例，C级5例，D级7例，E级2例。伤后至手术时间 2～7d 。 　　1.2 治疗方法 ①术前治疗：在患者入院后，给予激素（甲强龙）和甘露醇脱水治疗，并立即行颅骨牵引治疗，牵引复位。②手术方法：全麻下患者取俯卧位，持续颅骨牵引，保持颈椎的中立位。常规颈后路正中切口，依次切开皮肤、皮下组织各层，向两侧剥离暴露椎旁肌，显露双侧椎板至两侧关节突外侧缘；根据术前MRI/CT检查提示的骨折脱位情况进行术中减压和复位，在拟减压节段两侧拧入侧块螺钉（C7为椎弓根螺钉），术中行C-臂透视确认复位情况。19例脊髓损伤者均行双侧椎板减压，解除颈脊髓及神经根的压迫。根据Magerl[2]方法，螺钉的进入点位于侧块中部的内侧2mm处，向头端倾斜30°～40°，向外侧倾斜20°～25°。用椎板咬骨钳行全椎板减压后，选择合适的纵向连接棒，按颈椎生理弧度预弯棒，纵向连接棒后拧入螺钉固定，并于双侧椎板外侧缘、关节突处植骨融合。根据失稳范围确定固定节段。本组固定C4-5节段3例，C4-6节段10例，C4-7节段9例，C6-7节段2 例。 　　1.3 术后处理 常规使用甘露醇和甲强龙3d。术后伤口引流24～48h，行颈托外固定8～12周。术后第2d逐步开始行康复性功能锻炼；术后定期拍片复查。 　　1.3 随 访 手术后定期随访，包括影像学随访和脊髓功能评估。脊髓功能评定标准采用Frankel分级：分5级，A（5分）为完全损伤，B（4分）为仅有感觉，C（3分）为运动存在但无功用，D（2分）为有功用的运动，E（1分）为正常。 　　2 结 果 　　所有患者手术顺利，出血440～1800ml，平均780ml。本组病例均获得随访，随访时间为10～36个月，平均24.5个月。随访内容包括影像学检查以及神经功能评定。影像学检查提示本组24例均获得骨性愈合，平均愈合时间为5.2个月（4～6月）。患者神经功能恢复满意，无神经症状者术后没有神经症状出现，单纯神经根损伤者症状完全消失。19例脊髓损伤患者Frankel分级提高Ⅰ-Ⅱ级。3例出现C5神经根麻痹，给予营养神经、康复锻炼等对症处理后于术后6个月恢复。术后未出现螺钉松动断裂等情况，无植骨不愈合、褥疮和肺部感染等并发症发生。 　　表1 随访24例患者术前及末次随访时神经功能变化 　　3 讨 论 　　下颈椎骨折脱位的治疗目的在于尽快恢复及重建颈椎的稳定性，保护脊髓、神经根和椎动脉，减轻和防止原发性和继发性损害，为残存的脊髓功能恢复创造有利条件[3]。颈后路内固定技术已成为颈部损伤、不稳定的有效治疗方法。传统的内固定方法，如棘突间钢丝环内固定、棘突钢板、Luque棒或环等固定技术，都存在固定不坚强或使用范围有限等问题[4]。理想的颈椎内固定系统应使颈椎即刻稳定，以减轻脊髓的损伤，保护脊髓功能，并能缓解神经根性症状，促进植骨融合，纠正脊柱畸形，减少术后外固定的使用[5]。 　　近年来应用的颈椎弓