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不同病因导致急性呼吸窘迫综合征临床分析 　　【摘 要】目的：比较肺内原因诱发的急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）和肺外原因诱发的ARDS （ARDSexp）临床特征差异性。方法：收集我院重症医学科（ICU）确诊的166例ARDS患者分为肺内组与肺外租，比较肺内外诱因所致ARDS患者各项临床特征及预后的差异。结果：166例患者中，肺内组与肺外组，两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统III（APACHE III）、接受机械通气治疗时间、住ICU时间等的差异无显著性差异（PO.05）。两组病人在诊断ARDS时氧和指数（Pa02/Fi02）无差异性，但是机械通气48小时后肺外组患者的Pa02/Fi02要明显高于肺内组。肺内外组自身对照48小时前后的Pa02/Fi02差异有显著性。肺内、肺外组病死率分别为79.8%和64.2%，两者差异具有显著性（P　　【关键词】ARDS；肺内型；肺外型；MODS 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3874-02 　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指各种病因导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭为主要表现的综合征。该综合征发病急，进展快，常可明显增加了患者的病死率。虽然ARDS的病因较多，但总的来说可分为肺内因素和肺外因素。在临床工作中观察发现两种因素导致ARDS的治疗效果及预后存在明显区别，且目前国内对病因不同导致ARDS上述不同的临床分析资料较少，故收集对比我院重症医学科ARDS病人的临床资料进行分析，以期指导临床及判断预后。 　　1 资料及方法 　　1.1 研究对象：选取我院ICU收治的确诊为ARDS的患者。排除恶性肿瘤终末期患者和自动放弃治疗的患者。用统一设计的病例观察表收集患者的临床资料，包括性别，年龄，转入ICU的原因、日期和转出日期，住院天数，转归，有无肿瘤病史，有无免疫系统疾病病史，有无APACHEII评分中涉及的几种常见慢性疾病史等。记录入ICU24小时内APACHEIII评分，记录主要化验指标。ARDS确诊时，记录原发病因，PaO2/FiO2，机械通气时间，机械通气48小时后PaO2/FiO2数值，住ICU时间。所有患者均采用综合治疗措施，部分患者使用糖皮质激素治疗，疗程3-7天。 　　1.2 诊断标准：感染、脓毒症、脓毒性休克的诊断依据是2008年美国胸科医师协会/危重病学会联席会议提出的标准。ARDS诊断依据2000年中华医学会呼吸病分会提出的标准。MODS采用采用全国危重病急救医学学术会议提出的标准。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件包对所有临床资料进行统计分析及处理，数据以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，PO.05）。ARDS肺内组：重症肺炎64例，肺挫伤31例，溺水4例；肺外组：重症胰腺炎18例，多发伤（无直接肺挫伤）6例，空腔脏器穿孔弥漫性腹膜炎及肠梗阻手术后5例，中毒4例。 　　2.2 肺内组病死率为79.8%（79/99例）；肺外组为64.2%（43/67例），两组病死率有统计学意义（P=0.025）。 　　2.3 APACHEII评分：肺内组为（47.19±17.91）， 肺外组为（47.19±17.91），两组差异无显著性（P=0.386） 　　2.4 机械通气时间：肺内组机械通气中位数时间为6.23d（0.08-44d），肺外组为5.19d（0.08-46.2d）。两组差异无显著性（P=0.212）。肺内组好转患者机械通气中位数时间为8.29d（0.71-27d），肺外组好转患者机械通气中位数时间为6.63d（0.83-46.2d），两组间差异无显著性（P=0.996）。 　　2.5 住ICU 时间：肺内型中位数时间为7.5d（0.2-45d），肺外型为8d（0.33-51d）。两组病人差异无统计学意义（P=0.802）。肺内组好转患者住ICU 时间中位数时间为11d（4-32d），肺外组好转患者住ICU 时间中位数时间为11d（1.83-51d），两组间差异无显著性（P=0.438）。 　　3 讨论 　　尽管随着危重病诊疗技术的提高，使得ARDS病死率不同程度下降。虽然不同研究对ARDS病死率的报道差异较大，总体来说，目前ARDS的病死率仍高。对1967-1994年国际上正式发表的ARDS临床研究进行荟萃分析，3264例ARDS病死率在50%左右。我国上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.15%，国内邱海波报道为43.7%，我院ARDS病死率为73.5%[1]。虽然目前国内ICU设备和技术力量有了很大的改善和提高，但ARDS的总体救治水平与国外先进国家相比还存在很大差距。可能与下列因素有关：在国外干预性临床随机对照试验研究中，往往排出