加强护理干预提高剖宫产妇母乳喂养初探.docVIP

加强护理干预提高剖宫产妇母乳喂养初探 　　【摘要】由于各种原因导致剖宫产率呈逐渐上升趋势，而剖宫产术后的产妇受饮食、睡眠、活动的限制、疼痛以及心理等因素带来的负性情绪， 从而影响了母乳喂养。针对术后影响母乳喂养的因素，加强护理干预，提高母乳喂养率。 　　【关键词】剖宫产妇；母乳喂养；护理干预 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0053-02 　　母乳是婴儿最好的天然食品和饮料，营养丰富，容易消化吸收，促进婴儿生长发育，而且母乳含丰富的免疫物质，可增加婴儿的抗病能力，减少成年后代谢性疾病发生，有利于增加母子感情，可以促进婴儿的心理和智力的发育，母乳喂养可减少产妇产后出血，有利于子宫复旧。然而，由于剖宫产术后产妇泌乳量、切口疼痛和存在认识上的误区以及缺乏必要的指导[1]等因素的影响，给母乳喂养带来了困难。针对术后影响母乳喂养的因素加强了护理干预，使母乳喂养率达到93%。 　　1 临床资料 　　我院2011年10月～2012年10月在硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术的371（2010年267）例产妇，纯母乳喂养345（2010年186）例，占93%（69.7%），混合喂养26例，占7%。其中乳头皲裂7例，乳腺炎2例，乳量极少17例。 　　2护理措施 　　2.1 开展健康教育 做好母乳喂养准备工作： 通过孕妇产前检查做好母乳喂养的宣传，开办培训班，发放有关母乳喂养的宣传单，宣传母乳喂养的好处，传授孕产期妇幼保健知识，哺乳方法等，纠正产妇及家属对术后母乳喂养的错误观点。同时向产妇说明做母亲的伟大和母亲的责任。 　　2.2 术前心理疏导 缓解产妇紧张情绪： 剖宫产术前的心理疏导及术后母乳喂养的协助、指导、护理是母乳喂养成功的关键[2]。针对产妇术前的紧张心理，做好心理疏导。认真解答产妇提出的问题，讲述手术过程和术后注意事项。同时提醒产妇及家属做好迎接新生命的物品准备，消除产妇紧张情绪。护理人员在术前要细心观察和分析孕妇的心理和精神状态，向孕妇及家属讲明母乳喂养的重要性和术后伤口疼痛的处理。确立产妇的安全感和自信心，消除心理障碍，调动产妇的主观能动性，使其乐观地接受母乳喂养。 　　2.3指导产妇正确哺乳 　　2.3.1早接触，早吸吮，按需哺乳。在手术室助产士进行局部皮肤接触（让孩子和妈妈贴贴脸，妈妈抚摸孩子，拉拉孩子的小手），术后回病房30min内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30min，耐心解释并主动帮助和指导母乳喂养，以建立母子感情，促进适应。 　　2.3.2 指导产妇喂养的技巧，尤其第一次哺乳应予以协助，让母亲放松，采取舒适的卧位，哺乳姿势开始取侧卧位。示范及解释新生儿觅食反射，帮助新生儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。方法是：产妇一手托抱新生儿（注意产妇不要用手按住新生儿头部，避免乳房堵住新生儿鼻部引起呼吸不畅，可在新生儿臀部以下垫一小枕），另一手拇指与其他四指分开，呈“C”字形托起乳房，用乳头刺激新生儿的口周围 ，建立觅食反射 ，当孩子的口张到足够大时 ，将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中。 　　待切口疼痛减轻后，鼓励产妇床上坐起环抱式哺乳，坐位哺乳是最佳的体位，环抱式坐位哺乳使新生儿体重受垫高处支撑，母亲只需抱住新生儿上半身，减轻了产妇的负担，也避免新生儿按压产妇腹部切口引起疼痛，消除了产妇紧张、恐惧感，并能很好地控制头部，使新生儿胸部能很好地贴近母亲的胸部，新生儿极易含住乳头及大部分乳晕，进行有效吸吮。 　　2.3.3指导产妇按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮，奶胀时，做好奶胀的护理及教会产妇人工挤奶的方法。挤奶前先让产妇喝一些热汤类，用热毛巾热敷乳房，几分钟后按摩乳房，一手托起乳房，一手从乳房的根部向乳头的方向慢慢旋转按摩，有硬块的地方稍微用力，帮助乳腺管通畅。按摩完，可以在乳房上轻轻拍一拍，帮助乳腺管的扩张，使乳汁从乳头根部往乳头的方向流，再将容器靠近乳房，也可用吸奶器吸，挤奶时用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，（不可压得太深，否则将引起乳导管阻塞）。压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，也就是必须压在乳晕下方的乳窦上，反复一压一放。此操作不会引起疼痛，依次各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出，一侧乳房至少挤压 3 ～ 5 min，待乳汁少了，可挤另一侧乳房，如此反复数次。 　　2.3.4保证产妇足够的休息睡眠，每天8-9h，保持愉快心情，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，6h后可进流质饮食，如萝卜汤、米汤、鸡汤、鱼汤等，保证乳汁分泌。但不能喝咖啡，浓茶。同时，指导产妇适时活动维护气血和调。 　　2.4 并发症的处理 　　2.4.1乳头平坦及凹陷的产妇，每次哺乳前先做乳头操（乳头伸展练习：将两手拇指平行放在乳头两侧，缓慢地由乳头向