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双腔气管导管用于胸腔手术麻醉观察 　　[摘要] 目的 总结分析胸腔手术中双腔气管导管（DLT）麻醉技术及管理。方法 择期胸腔手术患者247 例，麻醉诱导后插入 DLT，先用听诊法定位，不能确定者经纤支镜（ FOB）定位引导。观察DLT到位成功例数，术中需调整 DLT位置的例数及原因，单肺通气时间。 结果 206例插管后经调整顺利到位，41例经FOB定位引导气管导管到位。术中46例（18.6%）欠满意，需采取间断双肺通气，其中15例有明显痰液，31例需要调整气管导管深度，经 FOB重新定位或吸痰处理症状改善。术中单肺通气时间为 （112±23）min。结论 DLT麻醉技术为胸腔手术创造了良好的操作条件，能减轻对肺实质的损伤，防止患肺对健肺的污染，但术中应密切观察，单肺通气经调整仍不能满意后应及时双肺通气，以保证病人安全。 　　[关键词] 双腔气管导管；胸腔手术；麻醉 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0090-03 　　随着胸外科的快速发展，双腔气管导管（DLT）使用范围越来越广，采用DLT麻醉技术可有效隔离双肺通气，有利于胸外科术野暴露及减轻对肺实质的损伤，防止因手术操作、机械通气等导致患侧肺部病变向健侧扩散。但是DLT插管对麻醉师的技术有一定要求，DLT到位与否非常重要，且术中还需要密切观察有无导管移位及气道压力的变化等，关于DLT技术国内外研究比较多，对导管的定位主要采用听诊法和纤支镜相结合的方法，该研究通过对该院2012年1月―2014年1月收治的247例DLT插管进行观察总结，为更好的进行肺隔离和保证术中氧合，提供临床依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择期胸腔手术患者247 例，其中，贲门癌、食管癌根治术 177例，单侧全肺或者肺叶切除术 42 例，胸腔镜下肺大泡切除术20例，纵隔肿瘤切除术8例。年龄17～85岁，体重43～82 kg，男181例，女66例。ASAⅠ～Ⅲ级，分级标准：Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。既往无明显心、肺疾病史，不存在气道内狭窄或气道外压迫病变。 　　1.2 方法 　　患者入手术室后行Philips监护仪（德国8004A）连续无创血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）监测，常规建立右颈内静脉通道（肺大泡切除术除外），输入林格液约500 mL，行桡动脉穿刺置管连续监测动脉压。根据性别、体重选择DLT（爱尔兰Mallinckrodt），男 F35～F37，女 F28～F35，左侧剖胸者选右侧 DLT， 右侧剖胸者选左侧 DLT，气管导管套囊表面均匀涂抹液体石蜡油润滑剂。常规备相应型号的单腔气管导管。麻醉诱导方法：依次静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，琥珀酰胆碱（1.5～2）mg/kg，肌松后插入DLT，过声门后右DLT向右侧旋转导管90°，左DLT向左侧旋转导管90°，顺势送入DLT至有阻力向外退约2 cm，气管导管套囊充气。先用听诊法定位：两肺呼吸音与插管前比较，单肺通气时听诊通气侧上下肺呼吸音正常，非通气侧呼吸音消失。当位置不理想时调整导管深度，每次调整0.5～1cm，直到满意；其次，观测单侧肺通气时呼吸波形和气道峰压（位置对应较好时一般单肺气道峰压在14～28 cmH2O）；无法调整患者将气管导管退至气管内，经纤支镜（上海医学医光仪器有限公司的 XZ-10）定位引导送入相应左或右支气管。摆好侧卧位后，可用上述方法再次确认气管导管位置。 　　1.3 观察指标 　　DLT到位成功例数，手术中需调整DLT位置的例数，单肺通气的时间。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS13.0软件包对研究数据进行统计分析。计数资料采用统计百分比描述的方法，采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　麻醉诱导后，247例患者中206例（83.4%）插管后经听诊法调整后顺利到位，其中158例（64.0%）经简单调整（30 cmH2O，SPO2低于90%需采取间断双肺通气，其中15例（6.1%）闻及痰鸣音， FOB下看到明显痰液，31例（12.6%）需要调整气管导管深度，经 FOB重新定位或吸痰处理症状改善。见表1，表2。术中单肺通气时间为（112±23）min。 　　表1 患者插管情况统计 　　■ 　　表2 患者术中情况统计 　　■ 　　3 讨论 　　随着胸外科手术的广泛开展，一般行肺隔离的手术均需要插双腔气管导管做支气管内麻醉。单肺通