COOK宫颈扩张球囊在足月妊娠引产应用有效性和安全性综合研究.docVIP

COOK宫颈扩张球囊在足月妊娠引产应用有效性和安全性综合研究 　　[摘要] 目的 对宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的应用的特点进行总结，对其有效性与安全性进行探究。方法 以某院妇产科收治的188例符合引产标准的产妇为研究对象，其中采用宫颈扩张球囊引产76例为双囊组，以地诺前列酮栓引产112例为对照组，对两组促宫颈成熟效果、产程及妊娠结局进行比较。 结果 双囊组产妇使用后Bishop评分、显效率、总有效率分别为（8.54±1.09）分、23.68%、72.37%显著高于对照组（7.53±0.65）分、8.93%、58.04%，差异有统计学意义（P　　[关键词] COOK宫颈扩张球囊；足月妊娠；引产；宫颈成熟 　　[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0059-02 　　因孕母胎儿因素，选择阴道分娩又不能自然生产时，为保障母婴安全需要进行诱导分娩即引产[1]，而针对足月妊娠进行引产，宫颈成熟程度是引产是否顺利的决定性因素，若宫颈条件不成熟，引产失败的可能性较大[2]，因此多采用相关手段促进宫颈成熟，引产顺利，进而保障母婴安全。该研究就地诺前列酮栓与宫颈扩张球囊（COOK）两种方式引产的临床效果进行观察，现分析2011年3月―2012年6月间某院妇产科收治的188例符合引产标准的产妇的临床资料，总结后者的临床应用价值，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以某院妇产科住院部收治的分娩产妇188例作为观察对象，年龄范围在22～36岁之间，平均（26.2±2.75）岁；所有产妇均为初产，未合并其它重大疾病；所有资料均征得患者与伦理管理委员会同意后获取并作为研究资料。 　　纳入标准：妊娠足月、单胎、头位与胎膜完整；宫颈Bishop评分0.05），具有可比性。 　　1.2.2 实验方法 球囊使用方法：检查球囊确保完好有效，患者取膀胱截石位，（用）消毒、铺巾、窥器暴露宫颈，采用双球囊导管插入宫颈，动作轻柔，（利用阴道窥镜确定位置后，）向子宫球囊注入氯化钠液40 mL，拉伸导管至子宫球囊紧贴宫颈内口、阴道球囊位于宫颈外口，（待球囊暴露后，）向阴道球囊注入0.9%氯化钠20 mL，将阴道窥器（镜）取出后再次向阴道球囊注入0.9%氯化钠注射液20 mL，将球囊置于宫颈两侧后，逐次将10或20 mL左右的0.9%氯化钠注射液注入到双球囊中至80 mL[5]。固定导管近端，若12 h内仍未自行分娩或出现宫缩、患者不能耐受等状况以致不能球囊引产，停止球囊使用，行人工破膜引产，若半小时内仍未临产，行缩宫素，48 h未临产，视作引产失败。 　　诺前列酮栓使用：产妇取平卧位，将30 mg地诺前列酮栓置于阴道后穹窿处，旋转栓剂使之深入，产妇平卧休息20～30 min，于4、8、12 h，观察宫缩情况，若效果不理想可二次用药，待宫缩成熟临产取出进行引产，若出现异常如胎膜破裂等症状加用缩宫素，若24 h后仍未临产，视作引产失败[3]。 　　1.3 观察指标 　　用药前后Bishop评分，用药起效时间，分娩方式，产程情况包括时间、出血，分娩结局新生儿评分。 　　1.4 评价指标 　　促进宫颈成熟效果：Bishop评分提高超过3分为显效；提高2～3分为有效；提高2分以下为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。 　　采用阿氏评分法（Apgar）：根据新生儿的皮肤颜色、心（搏速）率、呼吸、肌张力（及运动）、反射五项体征进行评分，满10分为正常新生儿，评分7分以下的新生儿妊娠结局不良[6]。 　　1.5 统计方法 　　该研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用数（n）、率（%）表示，进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两种方式促宫颈成熟效果 　　双囊组产妇使用后Bishop评分、显效率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），有学者如郑剑兰等认为GOOK能够有效的缩短产程时间，笔者认为可能与药效的持续有关，该次研究中双囊组12 h后仍未成熟才采用缩宫素，且用量较小[8]，而对照组用药持续时间就达到了12 h。 　　宫颈扩张球囊促产能够有效的降低术中出血量已经得到了临床证实，如窦娜等统计球囊组人均出血165 mL，药物组人均出血220 mL，降低幅度25%，该研究降低18%，两种方式促宫颈成熟原理有本质不同，宫颈扩张球囊采用的物理方式刺激宫颈自行释放激素软化成熟，更贴近自然成熟状态，降低了出血的几率，还有学者认为出血量降低的主要原因为COOK方式能够提高产妇的信心，使生产更顺利。 　　研究中，通过与孕妇进行交流，COOK作为一种物理促成熟手段的确给孕妇带来了较为直观的