人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果观察.docVIP

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果观察 　　【摘要】 目的：探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：50例老年股骨颈骨折患者，随机分为研究组和对照组，每组25例。对照组采用空心加压螺纹钉内固定治疗，研究组给予人工股骨头置换术，比较两组手术时间、术中出血量、住院天数和术后行走时间，记录两组术后6个月髋关节功能评分（Harris评分），观察两组术后发热、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓和骨折不愈合等不良反应。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院天数明显多于对照组（P0.05）。结论：人工股骨头置换术是股骨颈骨折较为理想的治疗方法。 　　【关键词】 人工股骨头置换术； 老年； 股骨颈骨折 　　中图分类号 R687.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0040-02 　　随着我国老年社会的到来，老年股骨颈骨折的发生率越来越高，多见于50～70岁老年患者，一般是骨质疏松、外伤或髋周肌肉退变所致[1]，病变位置在股骨头下至股骨颈基底部。手术是治疗老年股骨颈骨折的主要方法，一般包括股骨颈骨折内固定术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术和骨瓣移植术等[2]。笔者采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，取得较为满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年6月-2013年10月笔者所在医院收治的50例老年股骨颈骨折患者，采用随机数字表法，随机分为研究组和对照组，每组25例。研究组男11例，女14例；年龄63～75岁，平均（68.52±6.27） 岁；受伤时间2～7 d，平均（5.12±2.68） d；骨折部位：左侧14例，右侧11例；Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例；合并症：高血压病9例，糖尿病6例，心电图改变7例。对照组男13例，女12例；年龄65～78岁，平均（69.37±8.24） 岁；受伤时间3～7d，平均（4.96±2.23）d；骨折部位：左侧12例，右侧13例；Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例；合并症：高血压病7例，糖尿病8例，心电图改变6例。两组患者均无严重肝肾功能异常、心脑血管疾病、髋臼损坏、髋关节感染、结核或退行性病变等，两组患者的性别、年龄、受伤时间、骨折部位、Garden分型和合并症等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　根据患者具体病情确定行皮肤牵引固定，积极治疗合并症，完善术前准备，依据股骨和髋关节X线片、CT片，了解股骨颈骨折的位置、皮质厚度、髋臼情况和髓腔形态、密度等，择期在腰硬联合麻醉下手术，术前1 d给予抗感染治疗。对照组给予AO加压空心螺钉内固定术，麻醉成功后患者硬卧于骨牵引床上，在C型臂机下行股骨颈手法复位，成功后应用3枚AO加压空心螺钉固定，缝合切口。研究组采用人工股骨头置换术，根据切口位置选择体位，18例患者采用髋关节前侧切口，7例患者采用后外侧切口。常规消毒铺单，切开皮肤，逐层分离暴露髋关节后，切开髋关节囊，暴露股骨颈，切断股骨头圆韧带，取出骨折近端头部，屈曲、外旋、内收或内旋，露出股骨颈残端。适当切除关节囊，用髓腔锉适当扩大髓腔，选择合适人工股骨头置入。将骨胶充入柄孔和髓腔，并将柄放置入髓腔，待骨胶凝固，清除碎骨屑和凝血块等，将人工股骨头放入髋臼内。复位后向各方向被动活动，确认复位完全后缝合关节囊，逐层缝合。两组术后均给予抗感染治疗，观察生命体征和积极进行术后康复锻炼等。 　　1.3 观察指标 　　比较两组手术时间、术中出血量、住院时间和术后行走时间，记录两组术后6个月髋关节功能评分（Harris评分），观察两组术后发热、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓和骨折不愈合等不良反应。Harris评分总分为100分，分数与髋关节功能呈正比[3]。 　　1.4 统计学处理 　　2.2 髋关节功能和不良反应 　　研究组术后6个月Harris评分明显高于对照组（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　股骨颈骨折多发生于老年患者，若采取保守治疗，患者需要长期卧床，容易造成压疮、下肢深静脉血栓、肺炎、感染等并发症，影响骨折愈合。因此，手术治疗是临床治疗股骨颈骨折的主要治疗方法，可明显减轻痛苦，缩短病程，减少卧床并发症，提高生活质量[4]。 　　本研究结果显示，人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折明显缩短下床行走时间，提高术后6个月Harris评分，说明此种手术方式比AO加压空心螺钉内固定术的手术效果优，但手术时间、术中出血量、住院天数显著多于对照组，提示人工股骨头置换术手术复杂，需要一定资质的骨科医师参与方能保证手术效果。加压空心螺钉内固定术手术操作相对简单，术中创伤小、出血少，通过加压内固定可使骨折端获得较好的稳定性、抗扭转和强度，但是术后卧