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糖尿病酮症酸中毒患者猝死抢救成功一例护理体会 　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0529-01 中国论文网 /6/viewhtm　　2013年3月，我科收治了一例糖尿病酮症酸中毒（DKA）猝死的患者，经过积极的抢救和精心的护理，患者康复并步行出院。 　　1临床资料 　　患者老年女性，62周岁，因呼叫不应2小时由家属送入我科。入院前三天食欲不振，伴恶心、呕吐，精神萎靡，既往无查体史，无糖尿病、冠心病等慢性病，故疾病史不祥。入院查体：呼吸深而慢，叹息样呼吸，呼之不应，压眶无反应，瞳孔正常，对光反射灵敏，全身皮肤干燥。心电血压监护仪显示P28次/分，R6次/分，SPO2为65%，血压测不出。立即给予心肺复苏，复苏一分钟后患者无自主心率和呼吸。持续胸外心脏按压和呼吸机辅助呼吸，运用各种抢救药物。急查血糖为40.3mmol/L，尿酮体++++，尿糖++++，WBC为19.8。诊断为DKA；猝死。经过积极的抢救，8分钟后患者恢复自主心率，1小时后意识转复，8小时后给予脱离呼吸机，经气管高流量吸氧，夜间未再使用呼吸机，第二日拔气管插管并转入我科病房继续治疗，于第8天步行出院。 　　2抢救及护理 　　2.1急救护理：立即将患者安置于抢救室，平卧担架车，给予心电血压监护，持续胸外心脏按压，气管插管，调节好呼吸机各参数后呼吸机辅助呼吸；建立两条静脉通路，快速补液，静脉推注副肾、阿托品，静脉滴注碳酸氢钠。8分钟后患者恢复自主心率，P在140～160之间，血压为63/38mmhg。给予静脉推注多巴胺后使用微量泵持续泵入多巴胺；静脉推注稀释的可达龙后静脉滴注可达龙。建立第三条静脉通道，胰岛素持续泵入。 　　2.2密切观察患者生命体征的变化：专人看护，床边备齐抢救药品和物品，及时测量患者的P、R、BP、SPO2。密切观察呼吸的节率，幅度，呼吸音是否对称，胸廓起伏，合拍情况；密切观察SPO2的变化，当SPO2低的时候及时查找原因；密切观察心率的快慢，是否心率失常，心率降至正常后及时停止可达龙静脉滴注；密切观察出入量是否平衡。 　　2.3胰岛素应用护理：胰岛素是抢救DKA重要措施之一。胰岛素的用量和用法目前主张小剂量胰岛素静脉滴注。故应开放两条或三条静脉通道，加速滴注液体。由于微量注射泵能将少量药物精确、微量、均匀、持续的泵入体内，于是微量注射泵的使用可产生最好的疗效，又能减轻护士的工作量[1]。用微量注射泵给该患者泵胰岛素，剂量按4ml/h持续泵入，每隔两个小时复查血糖，并根据血糖下降情况进行调整。当患者血糖11.1mmol/L，调胰岛素以1ml/h持续泵入，维持血糖在111mmol/L左右，一直到尿酮体转阴，尿糖（+）时过渡到常规治疗，改为皮下注射胰岛素。每日检查尿酮体一次，每日自测血糖5次（空腹、三餐后2h、睡前各一次），以防发生低血糖反应。 　　2.4补液护理：DKA抢救成功的关键之一还在于迅速纠正严重脱水甚至循环衰竭及酮症酸中毒的状态，因此建立静脉通道并保持其通畅快速补足足够的液体尤为重要。建立静脉通道时，选择粗、直且远离关节和静脉瓣的血管进行穿刺并使用静脉留置针。该患者两条静脉通道于右上肢，一条于右下肢；左上肢用于监测血压，血糖。妥善固定留置针并做好留置针的护理，防止感染及静脉炎的发生。根据心肺功能及脱水程度按先快后慢的方法，前4h补液20 00ml，24h共补液4850ml。给予经鼻腔置胃管，从胃管注入足够多的温开水及流质饮食，以减少输液量，减少脂肪和肝糖原的分解，减少酮体的生成，促进酮体的排泄。补液过程中应密切监测生命体征的变化，随时调整输液速度，以防液体补入过量，注意肺水肿和脑水肿的发生。 　　2.5气管插管的护理：该患者使用呼吸机时专人护理，经常检查呼吸机各参数，随时观察及记录生命体征，SPO2并半小时巡查一次。维持水、电解质及酸碱平衡，按要求进行血气分析，了解疾病发展，并根据监测结果不断调整治疗方案。随时注意是否有痰液淤积，及时给予吸痰保持气道通畅。吸痰前3min应给予100%氧浓度吸入，吸痰时用适当的吸痰管从内向外快速抽吸，并密切观察氧饱和度的变化，低于87%应立即接上呼吸机接头，待氧饱和度升至97%以上再进行下一次抽吸。吸痰量多连续抽吸3次，每次不超过15秒，吸痰完毕再给予病人吸纯氧2min。吸痰过程种应严格无菌操作[2]，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以防肺部感染。患者8h后脱机，脱机前护理人员耐心解释及时脱机的重要性和延迟脱机的危害性，消除影响脱机的心里因素，取得患者配合，脱机后备呼吸机于床头，以备再用，经气管给予高流量吸氧，密切观察患者呼吸节律及深浅度，同时注意观察生命体征的变化。脱机12小时内复查两次血气，血气结果接近正常，且患者安静，神志