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剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩选择及分析 　　[摘要] 目的 探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择。方法 选取该院妇产科2012年6月―2013年5月瘢痕子宫妊娠850例为研究对象其中未试产剖宫产797例；阴道分娩53例。结果 未试产剖宫产797例再次剖宫产孕妇出现死亡情况2例，出现并发症36例，主要是盆腔感染以及出血；阴道分娩53例，试产过程中不完全子宫破裂改剖宫产5例，子宫破裂2例，无死亡情况。结论 在剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择上，不能单纯认为再次剖宫产是最好的选择，在通过相关的检查和专业医师的临床指导意见下，采用阴道分娩的效果优于剖宫产，也能够避免并发症等问题。 　　[关键词] 剖宫产；妊娠阴道分娩；选择及分析 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0063-02 　　目前，我国的产妇选择剖宫产的比例大幅上升，不少产妇更是再次剖宫产的孕妇，在临床医学上，目前也已经将“剖宫产术后瘢痕子宫” 列为主要手术指征。由于孕妇选择经阴道自然待产和分娩存在着一定的风险，尤其是对于子宫破裂出血以及难产等问题产生心理障碍的孕妇风险更有所增加，这也使得当前的孕妇大多选择剖宫产的方式[1]。但从研究发现，再次剖宫产同样存在着手术的危险性以及可能发生的并发症，对孕妇以及胎儿的健康安全造成威胁。为探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择，2012年6月―2013年5月期间该院从妇产科抽取出剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩病例进行研究分析，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院瘢痕子宫妊娠850例，其中未试产剖宫产797例；阴道分娩53例。年龄22～37岁，平均年龄（29.5±3.2）岁。再次分娩时间为妊娠38～41周，平均（39.4±1.1）周。所有产妇在首次手术剖宫产均顺利，无出现子宫下段切口撕裂症状，腹部伤口正常愈合，子宫复旧正常，无出现产后出血以及感染并发症等情况。基本情况见表1。 　　表1 剖宫产与阴道分娩基本情况（x±s） 　　1.2 方法 　　其中797例孕妇在不进行阴道试产情况下根据孕妇意愿直接进行剖宫产手术。53例孕妇先对其进行阴道试产，对53例妊娠35周后的孕妇进行每周超声监测子宫下段肌层变化，并在38周后进行分娩情况观察。在符合阴道分娩的情况下采取阴道分娩方法，试产过程必要时采用葡萄糖与缩宫素进行静脉点滴，并在产程开始前做好急诊剖宫产的准备。在孕妇进入临床后由专门医护人员进行观察，在产程中严密监测产妇的各项健康指标，包括血压、脉搏、胎心等，注意观察有无先兆子宫破裂体征，注意宫口扩张及胎头下降情况等，一旦出现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂则需急行剖宫产术。 　　1.3 统计方法 　　数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　未试产剖宫产797例再次剖宫产孕妇出现死亡情况2例，出现并发症36例，主要是盆腔感染以及出血；阴道分娩53例，试产过程中不完全子宫破裂改剖宫产5例，子宫破裂2例，无死亡情况。见表2。 　　3 讨论 　　当前我国产妇越来越多选择剖宫产作为主要的分娩方式，但相关研究资料分析剖宫产率的上升却并不能降低围产儿的死亡率，反而出现母婴并发症增多的问题[2]。因此，探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩便有着非常重要的意义，这也是降低围产儿死亡率的重要方法。从相关文献的研究发现，在没有医学指征的情况下剖宫率的增高对于母婴的健康存在较大的弊端，而对于部分孕妇采取自然分娩的方式不仅能够使其得到顺产，且在死亡率和健康状况方面也优于剖宫产。因此不能简单的认为首次剖宫产后孕妇便应该采取重复剖宫产的方式[3]。 　　虽然随着剖宫产技术的不断完善和进步，目前在处理难产以及胎儿窘迫等状况时剖宫产有着非常好的效果，而且也是当前非常有效的手段，通过对难产以及胎儿窘迫等分娩孕妇进行紧急的剖宫产也能够降低母婴的死亡率和发病率，使其安全得到有效保障，这也是当前有利于优生优育的方法。但由于剖宫产涉及到手术操作，会对于孕妇的身体造成创伤性伤害，且因手术因素，剖宫产在并发症以及后遗症方面也会比阴道分娩多得多，根据相关数据的分析发现，采用剖宫产方式所出现的盆腔感染以及出血等发生率是阴道分娩的5～10倍。因此，产妇在选择选择剖宫产的过程中必须依据产科医师的相关意见，根据相关的剖宫产指征进行判断，要对于分娩的利弊进行权衡判断，谨慎的选择分娩的方式，这样才能够更好确保分娩的安全性，避免出现威胁母婴健康的问题[4]。 　　对于首次剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，可以通过超声检查的方式来了解当前子宫瘢痕的状态，并对其子宫瘢痕修复状况进行综合的评价，为选择分娩方式上提供更为