精准肝切除围手术期营养支持.pptVIP

精准肝切除的围手术期营养支持治疗 南京大学附属鼓楼医院肝胆胰外科 南京大学肝胆研究所 仇毓东 精准肝脏外科技术 精确的术前评估 精密的手术规划 精细的技术操作 精良的术后处理 具有针对性的围手术期处理 肝切除围手术期处理 50～70年代 激素 高糖 蒸鸡蛋 80～90年代 激素 保肝药 血浆、白蛋白 肝切除的病理生理改变 入肝血流阻断 缺血-再灌注损伤 肝组织的丢失 能量储备消耗 再生能力受影响 肝脏合成功能受损 凝血功能障碍 血浆胶体渗透压下降 细胞分子生物学水平的变化 肝脏外科存在这样的关系 损伤与能量、营养物质的消耗 控制应激反应，对肝细胞的结构具有保护作用 临床存在的问题 如何控制应激反应？ 如何有效提供能量？ 如何降低蛋白消耗？ 联合营养支持在肝切除的临床研究 联合肠内、外营养对术后肝功能的影响 大范围肝切除显示出差异 在肝硬化的病例显示出差异 肝切除术后的保护三角 下一步研究计划 基础研究 小鼠70%肝切除模型 不同配方的肠内营养对术后能量、脂肪、蛋白质代谢的影响 控制应激代谢后肠内营养对能量、脂质代谢通路的影响 临床研究 前瞻性研究 胆汁回输联合肠内营养对梗阻性黄疸肝切除术后康复的影响 早期肠内营养和肠外营养对肝切除术后康复的影响 PVE前后体积及ICG变化 Kudsk et al, JPEN 2003; 27: 1 - 9 低蛋白血症表现为低血清白蛋白，反映了炎