人体解剖学3-运动系统.pptVIP

一，运动系统--骨学 贺渭绍 本章重点 人体骨骼的结构与功能； 人体关节的结构与功能； 骨质疏松症及其营养防治； 关节炎及其营养防治。 二，运动系统---关节学 三、 运动系统---肌 学 骨骼疾病-骨质疏松症 的营养防治 骨质疏松症：是多种原因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。 什么是骨质疏松？ 临 床 表 现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸系统障碍 临 床 表 现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸功能障碍 骨质疏松症的实验室检查 (一）骨质疏松的物理学检查 (二）实验室生化检查及钙调节激素的测定 (三）骨组织活检（少用） （一）骨质疏松的物理学检查 1.骨骼Ｘ线片 　优点：①Ｘ线机普及，各类医疗机构均有；②无创性检查方法；③对骨折的定性及定位不失为一种有用的检查方法。 　缺点：对骨质疏松的准确度较差，骨骼的矿物质丢失30％－40％才能在Ｘ线片上辩认出来，因此轻度的骨质疏松症在Ｘ线片上难以诊断。 　　　　　　　　骨质疏松的物理学检查 2.单光子吸收法（SPA）：是用一个体外的放射性同位素射线透过被测人体，通过射线计数和物理量的计算转换，达到测量骨密度目的。常用125碘及241镅为放射源的SPA来测量四肢骨的骨密度，不能测量躯干部骨密度. 3.双光子吸收法(DPA): 是采用两种不同能量的光子对人体进行检测,其敏感较SPA高,诊断早期骨质疏松优于SPA,但在骨折危险筛查及监测治疗效果不如SPA,现巳被双能X线法取代. 4.双能量X线骨密度测量法(DXA)：是利用两种不同能量的射线测量骨和软组织计数的差异(低能射线在骨和软组织之间的衰减比高能射线明显得多),将两种能量的计数经处理后相减,则减去全部软组织的计数,仅剩骨组织的计数,从而可测出骨 密度.DXA目前巳成为骨质疏松诊断、骨折危险度评价、治疗效果监测的重要方法,是骨量测定的主要技术,可测定各个部位的骨密度.是目前国际学者们公认为诊断骨 质疏松的金标准。检测部位主张是股骨颈或全髋部。 （二）骨质疏松的生化及激素测定 1.骨形成指标 （1）碱性磷酸酶（AKP）：单纯测AKP意义不大，不敏感。测同功酶骨AKP较敏感，是反映骨代谢指标，破骨或成骨占优势均升高。绝经后妇女骨质疏松症约60%骨AKP升高，老年骨质疏松症AKP变化不显著。 （2）骨钙素（BGP）：是骨骼中含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，受1,25（OH）2D3调节，是骨更新的敏感指标。骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨质疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松PGP升高明显，雌激素治疗2-8周后BGP下降50%以上。 （二）骨质疏松的生化及激素测定 1、骨形成指标 （3）血清I型前胶后羧基端前肽：简称PICP，是成骨细胞合成胶原时的中间产物，是反映成骨细胞活动状态的敏感指标。PICP与骨形成呈正相关。畸形性骨炎、骨肿瘤、儿童发育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨质疏松症PICP变化不显著。 （二）骨质疏松的生化及激素测定 2.骨吸收指标 （1）尿羟脯氨酸，简称HOP， 老年性骨质疏松症HOP变化不显著，绝经后骨质疏松症HOP升高。 （2）尿羟赖氨酸糖甙；简称HOLG，是反映骨吸收的指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症可能升高。 3、与骨形成有关的指标（血、尿骨矿成分的检测） （1）血清总钙：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、维生素D过量血钙增高，佝偻病、软骨病及甲状旁腺机能低下者，血钙下降。老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围。 （2）血清无机磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持合适比例。生长激素分泌增加的疾病如巨人症、肢端肥大症血磷上升，甲状旁腺机能低下，维生素D中毒、肾功不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝偻病及软骨病血磷降低。绝经后妇妇骨质疏松症血磷上升，可能与雌激素下降，生长激素上升有关。老年性骨质疏松症血磷一般正常。 （3）血清镁：低镁可影响维生素D活性。肠道对镁的吸收随着年龄增长而减少。甲状旁腺机能亢进，慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、绝经后及老年性骨质疏松症血清镁均下降。 　 骨质疏松症的治疗 　原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。 　预防骨质疏松的三大举措：营养，运动，光照。 　骨质疏松的三大疗法：药物疗法；食物疗法； 　运动疗法　。　 假如您只服用钙或维生素D ①雌激素