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剖宫产术中大出血分析与预防措施 　　【摘要】 目的：分析剖宫产术中大出血预防措施，以改善大出血并发症。方法：收集2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的40例剖宫产术中大出血患者临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产术中大出血患者的发病因素体现如下：子宫收缩乏力27例（67.50%）、胎盘因素18例（45.00%）、子宫收缩乏力合并胎盘因素7例（17.50%）、子宫切口延长2例（5.00%）。32例患者采取保守治疗，有效控制活动性出血；5例患者采取子宫动脉上支结扎术治疗，止血效果显著；3例患者危机大出血行子宫次全切除术。结论：剖宫产术中大出血因素多种多样，宫缩乏力及胎盘因素作为关键的病发因素。在临床处理中应该积极预防大出血的发病因素，积极避免和治疗可能导致宫缩乏力和胎盘异常的危险因素，以改善大出血并发症，改善患者预后情况。 　　【关键词】 剖宫产； 术中大出血； 预防 　　中图分类号 R719 文献标识码 B 文章编1674-6805（2014）22-0131-02 　　随着现代医学技术不断进步及人们生活水平的不断提高，剖宫产率保持逐年增长的趋势。由于剖宫产需要进行手术，因而具有一定的创伤性，在术中及术后容易出现各种并发症，甚至会对母婴的生命安全造成威胁。剖宫产术中大出血（出血量≥1000 ml）病例也呈上升趋势，剖宫产术是临床上产科最常用的处理难产的方法之一，随着剖宫产人数的增加，相应的手术并发症也随之增多，其中最常见且最严重的手术并发症是产后大出血，成为孕产妇死亡的主要原因之一。为了分析剖宫产术中大出血预防措施，2013年1月-2014年1月笔者所在医院对收治的40例剖宫产术中大出血患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者所在医院行剖宫产手术过程中大出血者患者40例，年龄21～46岁，平均年龄为（29.03±2.93）岁，孕周34～42周，平均孕周为（40.31±1.93）周。其中，有1次剖宫产史者2例，有剖宫产指征40例。 　　1.2 方法 　　40例产妇均采取子宫下段剖宫产术，32例患者采用硬膜外麻醉方式，8例危重产妇采用全麻方式；术中出血大于800 ml可作为剖宫产大出血的诊断标准，术中出血总量是指手术???程中所有手术材料的血量（如敷料、棉垫的血量）和术后清理的阴道积血量的总和。 　　2 结果 　　2.1 本组出血情况的统计 　　本组32例术中出血量均1000 ml，其中8例出血量2000 ml，3例合并休克。其中32例行保守治疗如子宫按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布等方法止血，5例行子宫动脉上支结扎术后出血停止，3例难治性出血为挽救患者生命行子宫次全切除术。 　　2.2 本组导致剖宫产大出血的原因 　　剖宫产术中大出血患者的发病因素如下：子宫收缩乏力20例（50.00%）、胎盘因素11例（27.50%）、子宫切口延长2例（5.00%）、子宫收缩乏力合并胎盘因素7例（17.50%），详表1和表2。 　　3 讨论 　　3.1 剖宫产手术大出血的病因分析 　　研究表明，子宫收缩乏力是剖宫产术大出血的最主要原因，其常见因素包括：胎盘因素、产程延长、体力消耗过长、产妇合并慢性全身性疾病等[1]。人工流产、宫腔操作增多、刮宫、妇科炎症等因素引起导致前置胎盘、粘连、植入、早剥等，尤其是宫缩乏力合并胎盘因素相互影响，加剧手术大出血严重程度[2-3]。本研究中有2例人为因素造成，子宫切口延长与胎头深嵌骨盆后手术，胎头过大，以及产程延长有关，容易引起大出血的发生。 　　3.2 剖宫产手术大出血预防措施 　　针对剖宫产大出血的发病原因，应尽量预防子宫收缩乏力、胎盘异常的发生，提高剖宫产操作技能，避免人为因素所致的产后大出血的发生。剖宫产术中出血一般都在200～400 ml范围内，不需特殊处理。若术前存在高危因素，必须术前输液改善全身情况，交叉合血备血，轻轻按摩子宫，使用宫缩剂促进子宫收缩等。若术中失血超过500 ml应该积极查找出血原因，出血超过800 ml，需要实施术中大出血急救程序。 　　针对胎盘因素致大出血，在术前应纠正贫血，手术应由具有熟练的手术操作技巧者担任，术前准备好卡前列素氨丁三醇和官腔填塞纱条。如果有剖宫产史且此次前置胎盘位于子宫前壁者，应想到凶险型前置胎盘的可能，并向孕妇及其家属交待有切除子宫的可能性；手术者在术前应与B超医生共同探讨前置胎盘的类型以及胎盘前置的具体位置；手术之前准备足够的血源等。 　　特别是针对重度妊娠期高血压疾病、严重贫血患者等高危孕妇，手术前应给予对症预防治疗。孕产妇一定要做好产前检查工作，定期行阴道彩色超声多普勒检查，了解胎盘附着部位，预测胎盘异常的可能性，以便为剖宫产切口准确定位提供