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呼吸机相关肺炎集束化治疗临床意义 　　[摘要] 目的 深入研究重症监护患者进行呼吸机相关性肺炎集束化治疗的临床效果。方法 回顾性分析2010年6月―2012年6月在该院进行治疗的177例急诊重症监护中机械通气的患者，并均进行集束化治疗。要求全部患者保持头高位，加强口咽的护理，进行密闭式吸痰，定期对呼吸机管道进行更换等集束化治疗方式。并深入观察患者体温，痰量及性状，胸部X线片，血象以及呼吸道细菌学检查等。最终与2008年6月―2010年6月进行机械通气的199例患者进行对照。并采用t检验以及χ2检验进行统计学分析。结果 经过集束化治疗之后，患者呼吸机相关性肺炎的发生率为16.9%，对照组为24.6%，明显下降（P 　　[关键词] 呼吸机相关性肺炎；集束化治疗；机械通气 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0068-02 　　呼吸机相关性肺炎的病因为在患者机械通气两天之后或停用???械通气、在拔除人工气道的两天内发生肺实质性的感染[1]。在近几年国外经常采用集束化治疗方式治疗和预防呼吸机相关性肺炎。为深入研究重症监护患者进行呼吸机相关性肺炎集束化治疗的临床效果，该研究主要研究了2010年6月―2012年6月期间在该院进行治疗的177例急诊重症监护中机械通气的患者，其中30例患者发生呼吸机相关肺炎并采用集束化治疗方式，取得了良好的效果[2]，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在该院进行治疗的177例急诊重症监护中机械通气的患者中，30例患者发生呼吸机相关肺炎。其中男性患者22例，女性患者8例，年龄在（60.2±20.3）岁，平均年龄为55.7岁[3]。其中原发病中，8例患者为慢性阻塞性肺病，8例患者患者为脑血栓，脑出血，6例患者为脑外伤，2例患者为多发伤，2例患者为心肺复苏，1例患者脑肿瘤，2例患者为冠心病，心衰，1例患者为感染性休克，1例患者运动神经元病，1例患者为糖尿病高渗昏迷。对照组199例患者中，发生呼吸机相关肺炎有49例，其中男性患者33例，女性患者16例，年龄为（56.1±16.3）岁。对所有患者均经口气管插管或者将的气管切开。两组患者在性别，年龄，原发病种类以及经过APACHE II评分以及GCS评分后差异无统计学意义，均符合呼吸机相关肺炎诊断标准[4]。 　　1.2 治疗方法 　　2010年6月―2012年6月期间在该院进行治疗的急诊重症监护的机械通气患者，均要求患者保持头高位30°，进行口咽部护理，2次/d在声门下密闭式吸痰，在进行任何操作前均严格洗手，对呼吸机管道要定期更换，对管道冷凝水要及时倾倒，在患者使用镇静剂过程中应每天唤醒1次。在集束化治疗的过程中应尽量控制使用镇静剂[5]。并深入观察患者体温，痰量及性状，胸部X线片，血象以及呼吸道细菌学检查等。最终与2008年6月―2010年6月进行机械通气的199例患者进行对照[6]。 　　1.3 统计方法 　　通过Stata7.0统计软件对数据进行综合统计，计量资料应用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 集束化治疗前后的呼吸机相关肺炎感染率比较 　　经过集束化治疗之后，患者呼吸机相关性肺炎的发生率为16.9%，对照组为24.6%，明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 住重症监护室的时间 　　经集束化治疗组中住重症监护室时间为（10.34±5.02） d，对照组为（14.26±5.92） d，差异有统计学意义，（t=2.60，P 　　对于机械通气患者使用镇静剂是具有一定的针对性的。通过镇静水平对剂量进行调整，停用镇静剂使得患者清醒。应至少进行1次/d，进一步判断患者的的意识的具体状态，能够减少机械通气的时间以及住重症监护室的时间[10]。通过该次研究可说明，随着住重症监护室时间以及机械通气时间的增长，则呼吸相关肺炎的发生率的也随之增大。在机械通气的过程中，呼吸机相关肺炎是最为常见的一种并发症，其病因包括很多，经过该组研究显示，通过集束化治疗，呼吸机相关肺炎的发生率降低，同时缩短了患者的住院时间，提高患者的生活质量。 　　[参考文献] 　　[1] Kollef MH.Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilatorassociated pneumonia[J].Grit Care Med，2004（6）：13-15. 　　[2] 熊敏，应文娟，杨丽霞.重症监护室医院感染监测及对策[J].中华医院感染学杂志，2005（4）：33-36. 　　[3] Crunden E，Boyce C.Woodman H An evaluation o