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床旁气管镜在老年坠积性肺炎患者中临床观察 　　[摘要] 目的 探讨床旁纤维支气管镜在合并脑血管疾病老年坠积性肺炎患者中的应用价值。方法 对该院2012―2013年收治的76例合并脑血管疾病老年坠积性肺炎患者随机分成两组，应用床头气管镜组及对照组，前者在给予内科常规治疗的同时应用床旁纤维支气管镜进行吸痰及肺灌洗治疗。后者仅进行内科常规治疗。观察其临床症状、血常规、降钙素原、血气分析指标及胸部影像的前后变化。 结果 应用床旁气管镜组患者治愈27例，有效9例，无效2例，总有效率94.74%。对照组治愈18例，有效5例，无效15例，总有效率60.53%。两组之间有显著差异，P 　　[关键词] 床旁纤维支气管镜；脑血管病；坠积性肺炎 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0088-02 　　随着社会逐渐步入老龄化阶段，老年人口越来越多，与年龄有关的疾病也在随之增加。其中很大一部分患者合并有脑血管疾病，造成长期卧床并引发坠积性肺炎的发生，由于这部分患者抵抗力低下，咳嗽反射减弱或消失，同时致病菌常常为混合感染甚至是耐药菌感染，故其治疗难度大，是导致老年患者死亡的一个主要的原因。2012―2013年，该院针对合并脑血管疾病老年坠积性肺炎患者在给予内科常规治疗的同时应用床旁纤维支气管镜进行吸痰及肺灌洗治疗，取得了较理想的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在该院住院的76例合并脑血管疾病老年坠积性肺炎患者。其中男患48例，女患28例，年龄64～87岁。因同时存在脑血管疾病，所有患者均有明确误吸史，肺炎诊断符合2006版社区获得性肺炎（CAP）及医院获得性肺炎（HAP）诊治指南标准。76例患者采用随机分组法分为应用床头气管镜组及对照组，每组38例。其中床头气管镜组中，男患26例，女患12例，年龄64～83岁，脑血管病（其中脑血栓8例，脑出血2例）合并CAP10例，脑血管病（其中脑血栓19例，脑出血7例，同时存在脑血栓及脑出血者2例）合并HAP28例。对照组中，男患22例，女患16例，年龄67～87岁，脑血管病（其中脑血栓5例，脑出血3例）合并CAP8例，脑血管病（其中脑血栓24例，脑出血6例）合并HAP28例。两组患者的一般资料差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　76例患者采用随机分组法分为应用床头气管镜组及对照组，每组38例。前者在给予内科常规治疗（经验性应用抗生素、化痰、雾化吸入、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、翻身扣背、吸痰等）的同时应用床旁纤维支气管镜进行吸痰及肺灌洗治疗。后者仅进行内科常规治疗。 　　应用床旁气管镜组进行操作前应仔细阅读胸部影像资料，明确病灶所在部位。向病人或家属详细说明操作的目的及方法，征得同意后常规签署纤支镜治疗同意书。操作时应用多功能监护严密监测病人的生命体征（心电、血压、血氧饱和度及呼吸）；无气管插管时需备插管及喉罩；应用呼吸机的患者可应用静脉镇静药；呼吸机及抢救车处于备用状态。进镜方式采用经鼻（无插管者）或经插管（有插管者）进入，边进镜边用2%利多卡因对气道进行充分麻醉，避免病人反应剧烈、配合不佳而导致操作中断。充分吸净气道内的分泌物，用积痰器留标本送检细菌培养及涂片、真菌培养及涂片。然后将气管镜嵌顿在病变部位，用0.9%生理盐水进行肺灌洗，回收液亦送检相关检查。每2～3 d进行一次操作，前2次送检标本，根据病情变化及气管镜检标本回报结果决定是否更换抗生素治疗原则（如患者病情好转，即使气管镜检标本回报为耐药菌，仍可继续维持原治疗不变。如患者病情无好转，可根据所分离细菌的药物敏感试验进行更换抗生素治疗），2周后进行病情评估。 　　1.3 观察指标 　　2周后观察病人的体温、痰量及颜色的变化、肺部湿?音有无减少。复查患者的血常规、血气分析、降钙素原及胸部影像改变。 　　1.4 临床评估 　　治愈：体温恢复正常，咳嗽、咳痰及肺部湿?音基本消失；血常规白细胞及中性计数、降钙素原、血气分析正常；胸部影像示炎症阴影大部分或全部吸收。有效：体温恢复正常或接近正常，咳嗽、咳痰好转，肺部湿?音减少；血常规白细胞及中性计数、降钙素原、血气分析基本正常；胸部影像示炎症阴影部分吸收。无效：体温未恢复正常，咳嗽、咳痰及肺部湿?音无明显改善；血常规白细胞及中性计数、降钙素原、血气分析接近正常或仍异常；胸部影像炎症阴影无明显变化或进展；或病人临床死亡。 　　1.5 统计方法 　　所采集数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。 　　2 结果 　　应用床旁气管镜组患者治愈27例，有效9例，无效2例，总有效率94.74%。对照组治愈18例，有效5例，无效15例，总有效率60.53%。两组患者中共有