前牙龈下残根正畸牵引后冠修复临床疗效观察.docVIP

前牙龈下残根正畸牵引后冠修复临床疗效观察 　　【摘要】目的 探讨前牙龈下残根正畸牵引后冠修复的临床疗效。方法 回顾性分析我院于2012年1月到2013年12月收治的58例患者64颗前牙断根患牙，先进行根管治疗，再对患牙进行正畸牵引，然后予以桩核冠修复。结果 64颗患者中3颗失败，成功率达到95.3%。结论 合理选择适应证，应用正畸牵引修复能够使冠折达龈下的前牙达到美观功能兼顾的临床疗效。 　　【关键词】正畸牵引；牙龈残根；修复；临床疗效 　　在牙科临床治疗过程当中往往出现前牙残根根面处于龈下的状况，这是由于根面龋或者侧穿而导致损坏牙根的根面处于龈缘下，或者是因为颌面部的外伤而导致前牙冠折以及冠根折等问题。这种症状难以通过传统方法修复桩冠，因为切龈后的根管治疗同时进行加桩冠来完成修复，在切龈后的修复往往会出现牙冠与周围邻牙的牙冠龈缘不够一致的问题，从而严重影响到牙齿美观1。但是要是不切龈来加以修复，那么残根颈缘难以同套冠颈缘相吻合，就无法提供充足的固位力，同时龈下残根也容易引发感染，因此如何保留残根的同时制作美观以及固位优良的修复体是牙科临床上需要解决的一个难题。我院对此类患者采用正畸方法牵引牙根，平齐损坏处的牙缘，然后予以软组织成型，最后修复桩冠，取得理想效果，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院于2012年1月到2013年12月收治的58例患者共64颗前牙断根患牙，患者要求保留牙根，其中12例的根折处于龈缘之下，损坏最低处离龈缘约2mm～3mm。患牙术前根长11～13mm，另有1例之前做过桩冠修复，同时继发根面龋使得损坏位于龈缘下3.0mm，根长11.5mm。 　　1.2方法 　　1.2.1正畸之前为患者拍摄牙根尖片，从而了解患牙的牙根尖周以及根管等方面的情况，确保残根的长度≥12mm，然后予以根管治疗并持续观察2周，再根据根尖片X线片以及测量的牙根长度，来完成桩道的预备，金属桩自攻固定以及使用光固化型树脂核来恢复牙冠2。 　　1.2.2在患者患牙牙根两侧的6～12颗牙齿的酸蚀牙面粘贴正畸直丝托槽，整平的同时开拓出足够的间隙，确保缺牙区间隙同临近牙牙冠的宽度保持一致，同时使用0.022英寸×0.018英寸的镍钛丝排齐后然后换用0.022×0.019英寸的不锈钢丝来作为唇弓，同时对应牙根的位置，在患者的唇弓上加牵引钩，然后同牙根长轴垂直从而避免牙根在牵引时出现移位3。 　　1.2.3患者的唇弓以及龈下牙根要使用链状橡皮圈进行连接，然后弹力牵引使得断牙向颌方崩出，力量约为40g，每2周的复诊过程中进行1次加力，在4～8周之后，患者患牙的残根断缘经过牵引之后达到平龈缘的位置或者稍稍高出龈缘，然后去除弹力装置同时使用金属丝结扎来进行固定，从而保证牵引效果。3～6个月之后摄牙根尖片，同时检测患者牙根尖的周围骨质是否致密，进而完成义齿修复工作。 　　1.3诊断标准 　　牙周方面：采用牙龈指数来评估患者基牙的牙周情况，0度为正常牙龈，Ⅰ度为牙龈轻度改变，探诊时不出血，Ⅱ度为牙龈水肿同时探诊时出血，Ⅲ度为牙龈红肿同时有自发出血问题。牙龈方面：牙龈的形态与邻牙是否协调，与同名的牙齿是否对称。 　　2结果 　　经修复之后，61例患者的软组织形态达到满意效果，41例患者的冠根比要1.0，患者牙根无松动现象，同时修复体的固位状况良好，患者牙龈的色泽正常，探诊时无出血现象。3例患者出现牙龈水肿，同时龈面发亮，探诊时出血，原因在于这3例患者的口腔卫生比较差，予以牙周治疗之后进行卫生宣教，其牙周健康也有明显改善。 　　3结论 　　保留牙根是患者以及医师的共同愿望，因为外伤或者根面龋而导致患者的牙根损坏处于龈缘之下的时候，一方面要保留残根，另一方面要维护患者的牙周健康，还要制作出美观并且固位状况理想的修复体，在临床治疗过程当中有着一定的难度。通过正畸牵引治疗修复前牙龈下的残根，一方面保持牙列完整性，另一方面也改善了修复体美观状况，同时减少牙颌以及牙槽骨创伤，重建了患牙生物学的宽度，增加骨量同时保证修复体质量。 　　目前在临床上保留残根的主要方法有冠延长术、龈切除术以及正畸牵引等治疗措施。冠延长术在对残根断面处于患牙龈下4mm左右的残根进行修复之后，龈缘的水平难以同邻牙相协调，并且骨量丧失比较多，修复之后的牙冠也较长。正畸牵引术于1973出现，通过使用正畸牵引修复治疗处于釉牙骨质界处牙折有着理想的临床疗效4。不过在正畸牵引前牙残根的过程中要注意以下几个方面的事项。首先是术前要拍X光片来检查患牙的根尖是否出现明显的病变，是否存在骨质粘连，牙周健康与否以及邻牙的状况如何等等。其次是在牵引过程中要保证足够支抗，同时采用轻力正畸原则，通常情况下不能超过60g。最后是巩固牙周需要一段时间，通常情况是正畸牵引之后的一个月予以患者牙龈成