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PPH手术原理及临床研究 李明 安徽中医学院第一附属医院 痔的发病率 1977年我国普查57927人，1999年调查20000人，59.1%患有肛门疾病，其中痔占87.25%，包括内痔59.86%；外痔16.01%；混合痔24.13%。 法国资料 1999年调查20000人：男13.1%，女14.1%患有痔。 美国资料 1990年痔发病率仅为4.4%，但50岁以上人群中至少有50%曾有过痔症状。 痔的病因 体位和解剖因素 炎症因素 饮食因素 不正常的排便习惯 职业因素 妊娠和分娩 其它疾病 遗传因素 痔的病理机制 痔的病理机制 肛垫部位的动静脉吻合异常扩张。 痔的病理机制 起固定作用的结缔组织（Parks’ 韧带）和肌肉组织（Treitz’s肌）破坏断裂 痔的病理机制 肛垫下移或脱垂 痔的实体 痔是黏膜、平滑肌纤维、动脉、静脉、Treitz’s肌、神经纤维，淋巴管，弹性纤维、脂肪及其它组织的复合体。 痔诊治的暂行标准（第二版） 痔是外科常见病、多发病。 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和（或）异常移位。 外痔是直肠下静脉属支在齿线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。 混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。 痔诊治暂行标准（第二版） 内痔的临床表现是出血和脱出，可伴有排便困难，可发生血栓、绞窄、嵌顿。其分为四度： Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可停止， 无痔脱出。 Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳。 Ⅳ度：偶有便血，痔持续脱出或不能还纳。 痔诊治暂行标准（第二版） 外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿 不洁，如发生血栓形成皮下血肿有剧痛。 混合痔主要临床表现是内痔和外痔的症状 可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 痔的治疗原则（第二版） 无症状的痔无需治疗。有症状痔的治 疗目的重在消除、减轻痔的主要症状， 而非根治，解除痔的症状应视为治疗 效果的标准，医生应根据病人情况及 本人经验和设备条件采用相应的非手 术或手术治疗。 痔的治疗原则（第二版） 包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大 便通畅，防治便秘和腹泻，温热水坐浴， 保持会阴清洁等对各类痔的治疗都是必 要的。 痔的治疗原则（第二版） Ⅰ、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、红外线凝固疗法、铜离子电化学治疗、冷冻疗法、套扎疗法等。 痔的治疗原则（第二版） 主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者，不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。 痔治疗的困惑 不论器械治疗（如微波、激光，高频、 射频）或手术治疗，不论何种术式 （Milligan-Morgan，Ferguson，Parks）， 都可能出现肛门狭窄、肛缘水肿、肉芽 组织异常增生、愈合缓慢及创口剧烈疼 痛等给医患带来巨大痛苦和烦恼。 为何要保护肛垫 为何要保护肛垫 包括覆盖细胞。 粘液分泌细胞（杯状细胞、长颈瓶状细胞、迷走腺体细胞）。 内分泌细胞（EC细胞）。 抗体形成细胞（IgA分泌细胞）。 肛垫粘膜含有丰富的感觉神经末梢 肛垫粘膜含有丰富的感觉神经末梢 肛垫粘膜含有丰富的感觉神经末梢 肛垫粘膜含有丰富的感觉神经末梢 感受器的分布密度 肛垫粘膜含有密集的血管丛和高血流量 肛垫与肛管压力（功能） 肛垫功能 肛垫上皮神经末梢丰富，是肛门反射的重要感受装置。 对直肠内容物有精细辨别觉。 是诱发便意的感觉中心。 肛垫功能 当排便时，肛垫内的肌肉纤维组织收缩,充盈的血液减少，体积缩小，特别是弓形纤维的拉紧，使肛垫三角形的高度降低，阻力减少，肛管开放，有助于顺利排便，排便后，肛垫又恢复血液充盈，重新闭锁肛管，可以认为肛垫对肛门功能起到微调(fine tuning)作用。 PPH简介 1993年，强生医疗器材公司与意大利Dr.Longo合作成功研制了一种专门用于治疗2-4度痔的手术器械--吻合器，它掘弃了传统手术方法，极大减轻术后疼痛，最大程度减少了并发症，保留了肛垫正常生理功能，能有效治疗重度脱垂内痔、直肠黏膜内套叠，及直肠前突。 1997年Dr.Longo利用该发明成功进行了世界上第一例PPH无痛痔疮手术。结果表明，PPH在治疗重度痔上有很好的效果：显著缩短手术时间，显著减少术后疼痛及出血，康复周期短。 PPH简介 PPH: （Procedure for Prolapse and Hemorrhoides）